全程導醫網 健康焦點：上周，北京市醫管局宣布，將在22家市屬醫院全部實施非急診全面預約，并表示，到今年年底，市屬醫院將全部取消現場放號，這意味著屆時市屬醫院窗口將不再提供掛號服務。掛號問題近來再次引爆輿論，而相比較中國，外國病患是如何掛號的?外國的醫院里是否也存在“號販子”現象。記者先后采訪了美國、日本、印度、古巴等國人士或在當地生活多年的華人，為您解讀外國醫院中的“掛號玄機”。

　　◎美國

　　首選家庭醫生去醫院需預約

　　在美國看病，都需要提前預約。大多數情況下，人們生病時會首選家庭醫生，或者前往附近?？圃\所就醫，只有在急診或需要住院時，患者才會前往大醫院就醫。這樣一來，掛號就顯得簡單很多。家庭醫生隨叫隨到，?？圃\所也并不擁擠。因此在美國，掛號過程看起來很簡單。如果遇到診所無法解決的病癥或需要住院治療時，診所的大夫會直接為患者預約醫院的門診。

　　由于美國醫院不“養”醫生，醫生都是“個體戶”，他們只在醫院、診所掛名，因此醫生可能會在多個地方掛名，隨叫隨到。因此，有的專科診所的醫生也有可能在大醫院坐診，他們為患者預約醫院的號，只是因為醫院能夠提供更加便利的醫療設備，比如手術室或其他治療器材。

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　　醫生幫約號高峰時間得苦等

　　美國人艾格奈斯介紹，在美國生病時，大部分人都會就近到診所或者請家庭醫生到家里來看?。?ldquo;比如感冒咳嗽、過敏、常規體檢這些日常的醫療服務都可以在診所進行。”她表示，如果病情需要，再由家庭醫生或?？漆t生為其預約相關醫院。

　　一般情況下，通過提前預約，都能在幾天之內順利就診。不過，也有遇到麻煩的時候，艾格奈斯說，如果趕上就診高峰時期，就可能需要等上兩三周，甚至更長時間也有可能。

　　解先生在美國留學期間也曾前往醫院看病，據他回憶，當時到了醫院后先來到了服務臺，進行簡單的身份信息登記之后，護士會為他進行預約，之后他按照預約的時間前往醫院就診即可，“他們不會一生病就往大醫院跑，所以在醫院里看不到那么多病人”。

　　由于美國的相關醫療費用由醫療保險來支付，所以醫療機構往往并不考慮花錢多少，而是盡可能以高質量的醫療服務來贏得患者，沒有盡量少花錢獲得最大效果的激勵機制。因此，對于無保險者來說，看病也并非易事。

　　◎日本

　　看病需要介紹信掛號費“賊貴”

　　與美國類似，在日本，由于實行分級診療，普通民眾看病時通常會優先選擇遍布大街小巷的各種?？圃\所，除非緊急情況，否則只有在診所無力醫治的情況下，患者才會前往大醫院看病，而且必須持有診所醫生開具的介紹信，才能去大醫院就醫，否則會被大醫院拒收。

　　即使醫院愿意接收，沒有介紹信的患者也必須額外繳納大約3000-10000日元(約300-500元人民幣)不等的掛號診斷費用。因此日本的大醫院很少會出現人滿為患的狀況。

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　　看病在先繳費在后

　　曾在日本留學的青青告訴記者，一次她在日本看牙醫，按照日本朋友告訴他的流程，她先在住處附近的?？圃\所就診，大夫檢查后發現病情較復雜，診所處理不了，于是為她開具了介紹信，并與一家齒科醫院取得聯系，為她預約了就診時間。

　　兩天后，按預約時間，青青帶著介紹信來到醫院，她填寫了一份登記個人信息的表格，之后便直接來到相關科室就診。醫生為其開具了藥方，并與她商定了手術時間。當青青再次按照約定時間來到醫院做手術時，只需通過手中該醫院的就診卡，直接在機器上輸入信息便可完成掛號，再前往相關科室就診即可，待整個治療過程完成之后，再統一進行費用結算。

　　據當地人士介紹，日本的診所實行自由開業制，很多?？圃\所的醫生在積累了一定經驗之后都會出來嘗試開診所，診所必定會掛有各種行醫許可證，以及醫生的畢業證，總體上來講，診所醫生的素質都不錯。而且在專科診所看病人少，更加專業化，就診體驗也會更好。

　　■專家點評

　　美日就醫機制是發展大方向

　　醫院管理專家左立安認為，日本和美國發達國家的就醫機制目前還不適合中國，但這是一個發展大方向。目前國內由于全科醫生短缺，很多小醫院未納入醫保定點，加之商業保險覆蓋率低，小醫院很難生存。此外，政府對大醫院并沒有嚴格規定，患者還是習慣去大醫院就診，大醫院也想多收入，因此并不拒絕。

　　◎印度

　　公立救助貧弱私立更受歡迎

　　在印度，政府建立了幾乎免費的公共醫療衛生體系，國民健康花費的絕大部分都是來自政府支出。由于有來自政府的資金支持，公民在公立醫院看病的花費很少，但公立醫療機構由于設施、服務等條件所限，并不能滿足更高層次的就醫需求。

　　光顧印度公立醫院的基本都是低收入人群，他們對醫療條件要求不高，而公立醫院恰恰起到了社會公平和救助貧弱的“穩定劑”作用。但同時，印度政府也在積極發展私立醫院，私人醫療機構比例增加很快，是門診和住院治療的主要場所，其中尤以門診為主。

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　　電腦為患者分配醫生

　　在印度巴羅達市生活的王女士告訴記者，因為在公立醫院就醫的體驗并不好，很多當地的朋友和他們一樣，只要能夠負擔得起醫療費用，都會選擇去私立醫院就診，那里的醫療設施、服務都會更好。

　　值得一提的是，印度的私立醫院并不像國內這樣費用高昂。王女士說，盡管私立醫院會收取掛號費，但掛號過程完成得很快。

　　“在印度醫院沒有黃牛黨。”來自巴羅達的安吉特說，在印度，人們就診時，只需前往醫院的中心接待處進行登記掛號，之后根據病人的病情，接待處會通過電腦系統為患者分配醫生，因此掛號并不會耽誤太多時間。“有時候如果醫生數量很多的話，患者可以自己選擇醫生，但大部分情況下都是由系統進行分配。”

　　◎古巴

　　三級醫療體系全民免費醫療

　　古巴實行全民醫療衛生保健免費制度，為了保障國民就醫，醫療待遇人人平等，一切費用由國家負擔。古巴很早就建成了醫療衛生部門三級體系。一般市(縣)以下的小醫院和綜合診所為初級醫療網，各省會和重要城市的中心醫院為二級醫療網，首都的全國性醫院屬三級醫療網。

　　在初級醫療網內，往往一個社區醫院的家庭醫生可以負責社區內幾家人的健康狀況，而如果低一級的醫療機構無法醫治再轉到高一級的醫療機構。

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　　看病免費醫生容易沒動力

　　古巴人路易斯介紹：“在古巴掛號并不是什么麻煩事兒。”他表示，通常情況下，居民需要看病時，會先找家庭醫生，之后再根據家庭醫生的建議，病情輕微就去小醫院，嚴重就去大醫院。“因為古巴醫生看病完全免費，所以醫生容易沒有動力，患者就會給醫生帶些不太貴的小禮物，希望醫生能夠好好對待自己。”路易斯說。

　　當然，去醫院看病同樣需要預約，通過電話、現場預約，或者是請家庭醫生幫忙預約都可以。路易斯說，在古巴，醫院看病拿藥完全不用錢，但是家庭在外面買的那些藥例如保健品等等，就需要花錢，但都非常便宜。

　　■專家點評

　　我國目前還缺少配套政策保障

　　左立安表示，我國目前還無法實行免費醫療，一是財政收入有限，二是人口眾多、要求高。至于古巴的醫療網絡設置，左立安表示，我國目前也是類似規劃，只是缺少相關的配套政策保障。“只有在醫療機構、醫保政策、醫務人員三方面做好規劃，一盤棋緊密結合在一起，才能取得成效。”左立安說。

　　■記者手記

　　老外沒有“掛號概念”

　　在采訪過程中，每次記者都需要先向外國人解釋中國掛號是怎么回事，因為在他們的就診體驗中，甚至根本不存在“掛號收費”這個概念。對他們來說，按照預約的時間前往醫院，再進行登記，或者現場進行預約登記，之后就可以去相應的診室看病了。所以，他們幾乎從未在意過“掛號”這個環節。

　　記者發現，盡管在了解的四個國家中，他們的國情各不相同，但在看病掛號這個問題上，他們確有很多相似的特點：一是進行分級就診機制，二是預約門診系統較完善，三是就醫繳費環節后置。

　　針對國內目前的情況，左立安認為，要想解決掛號難的問題，首先應當嘗試放開醫生執業地點的限制，取消醫生編制，放開醫生職稱晉升機制，不要將醫生資源壟斷在少數醫院，其次他建議醫保定點對所有醫療機構都要公平對待，使他們可以公平競爭。“既然是合格的醫療機構，就應該批準醫保定點。”

　　另外，還需加大全科醫生的培訓力度，同時調整醫保報銷比例，通過費用引導民眾小病到小醫院治療，“當然，最根本的還要政府在頂層設計上做好定位，對不同級別的醫院承擔的義務進行明確分工”。

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