全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：為應對即將實施的全面二孩政策，并發(fā)揮媒體傳播優(yōu)勢及健康教育資源的作用，2015年12月26日，人民日報社《健康時報》聯(lián)合美國美孕醫(yī)療中心主辦的“中美試管嬰兒專家國際研討會”在北京召開。世界醫(yī)療網(wǎng)、健康時報網(wǎng)作為此次的網(wǎng)絡支持媒體，即時進行報道。

　　北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任、生殖中心主要負責人郁琦，北京大學第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心王麗娜，解放軍總醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主任彭紅梅，北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學科周麗穎，加州大學醫(yī)學院教授、EMORY大學醫(yī)學博士、全美最佳醫(yī)生Dr.Ashim Kumar庫瑪?shù)瘸鱿瘯h，圍繞試管嬰兒新理念、新技術、新進展及若干成功案例作專題演講，并針對目前臨床實踐中存在的問題進行交流、研討，促進試管嬰兒技術的發(fā)展，幫助更多家庭生育健康的寶寶。

　　IVF解決不孕不育問題

　　北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任、生殖中心主要負責人郁琦介紹，世界衛(wèi)生組織1992年曾經(jīng)調查發(fā)達國家8500對不育夫婦中，女方不育約占37%，男方不育約占8%，雙方因素不育約占35%，不明原因不育約占5%。

　　具體因素有以下幾種：排卵障礙、生殖道異常、精子異常、種植過程異常，以及子宮內膜異位癥、免疫性疾病、全身性疾病等。總的來說，在不育中排卵障礙占27%，精液不正常占25%，輸卵管問題占22%，子宮內膜異位癥占5%，不明原因不育占17%。

　　針對這些問題，體外受精聯(lián)合胚胎移植技(IVF)，又稱試管嬰兒應運而生。IVF是指分別將卵子與精子取出后，置于試管內使其受精，再將胚胎前體---受精卵移植回母體子宮內發(fā)育成胎兒。試管嬰兒是用人工方法讓卵子和精子在體外受精并進行早期胚胎發(fā)育，然后移植到母體子宮內發(fā)育而誕生的嬰兒。

　　多種因素影響成功率

　　北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學科周麗穎介紹，在這個過程中，有很多影響因素會影響試管嬰兒的成功。

　　第一要素就是年齡。現(xiàn)代很多女性為追求事業(yè)，追求較高的生活品質，對生育年齡一推再推，以為并沒有什么問題，就算出問題也可以借助現(xiàn)代的高技術手段進行改善。殊不知，年齡超過35歲，卵巢儲備功能減退，卵母細胞質量改變,染色體異常機率增加，胚胎種植率下降，導致成功率低。

　　子宮內膜也是影響妊娠率的重要條件，好的內膜為胚胎植入提供良好的條件，不好的子宮內膜猶如貧瘠的土地，優(yōu)良的種子也難以生長，子宮內膜的機械損傷、子宮肌瘤、子宮腺肌癥可以不同程度的影響。北醫(yī)三院生殖中心王麗娜介紹，50-75%的妊娠失敗是植入失敗造成的。這與子宮內膜容受性息息相關。內膜厚小于6mm幾乎沒有妊娠的可能。

　　吸煙、體重指數(shù)過高、精神因素也可影響試管嬰兒成功率。此外，超排卵方案、胚胎培養(yǎng)技術水平、胚胎移植的過程也都影響著整個結果。

　　新技術避免遺傳問題

　　對于有基因缺陷的問題，解放軍總醫(yī)院生殖醫(yī)學中心彭紅梅介紹，可借助PGD(種植前基因診斷)，即第三代試管嬰兒，用于檢查胚胎是否攜帶有遺傳缺陷的基因。

　　解放軍總醫(yī)院在這方面做了不少嘗試。國際首例Meckel綜合征的PGD，也是解放軍總醫(yī)院第一例PGD技術，即是幫助一對MKS3基因(TMEM67)c.1645C>T突變攜帶者夫妻，在連續(xù)4次都妊娠Meckel綜合征畸形兒之后，通過PGD，終于在2012年成功分娩一健康男嬰。

　　一位35歲馮女士，2010年順產(chǎn)一女，生后診斷為“楓糖尿病”，2012年孕6月行羊水穿刺診斷胎兒為“楓糖尿病”，不得不引產(chǎn)。楓糖尿病屬于常染色體隱性遺傳性氨基酸代謝病，因患者尿液有楓糖味而得名。該患夫婦雙方均為楓糖尿病攜帶者。像這種情況，只能通過產(chǎn)前基因篩查。通過PGD技術，目前已孕育健康胎兒。

　　試管嬰兒越早成功率越高

　　盡管試管嬰兒技術日益更新，但目前而言，成功率平均30～40%左右，有的中心報告成功率50%。

　　對于不育的人，郁琦提醒，三個基本原則需了解：

　　一，不育是試出來的，也就是大多數(shù)人都不是絕對懷不上或肯定能懷上，發(fā)現(xiàn)的原因都只是可能的原因，到底是不是原因，試了才知道，首先診斷不育就需要試一年;

　　二、不是所有夫婦都肯定能有孩子的，這雖然有些殘酷，但卻是事實，其實所有病都是這樣，可能治好，也可能治不好，只不過不育最后治不好最終怎么也懷不上的可能性比別的病治不好的可能性要大一些;

　　三、不育只是懷不上孩子，大多數(shù)情況下不育并不影響人的健康，而某些治療不育的措施，特別是手術，包括試管嬰兒等，卻可以給個人帶來傷害。

　　最后專家建議，年齡對試管嬰兒的影響至關重要，選擇試管嬰兒也要盡早，不宜拖延。

　　別過分依賴技術來生育

　　很多人覺得，借助現(xiàn)在的試管嬰兒，甚至代孕，完全可以做到優(yōu)生優(yōu)育，那是不是說，不久的將來，試管嬰兒和代孕會成為主流的生育方式呢?

　　其實，90%的人是不需要試管嬰兒和代孕的，也就不會成為主流。對于醫(yī)療手段的過分依賴，也是導致不育的重要因素，千萬不要說，大不了試管嬰兒，不是那么回事。北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學科周麗穎如是說。

　　代孕在美國的一些州是允許的，但目前在我們國家是禁止的。作為臨床大夫，長期在臨床一線，也是最有體會的，確實有一些人因為疾病的原因，有這方面的需求，而究竟如何做，才能讓真正有這方面指征的人得到幫助，而讓那些只是因為身材或者不想麻煩等原因的人不能突破這條線，也是需要大家思考的。

　　正如北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任，生殖中心主要負責人郁琦說的，傳播后代是一切物種的本能，而生殖過程是生命科學中最為復雜、最不為人知的部分。

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