全程導醫網 健康焦點：以后有個頭痛腦熱的，去大醫院門診可能掛不了水了。江蘇省衛計委近日下發通知：明年7月1日起，除兒童醫院，全省二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物;明年年底前，除了兒童醫院，全省二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸液。
也就是說，今后要想掛水，患者只能去急診、住院或者小醫院。該舉措雖然明年7月才實施，但已經引起醫院、病人及專家學者的廣泛關注。
“三素一湯”成“標準手段”
能口服藥的不打針，能打針的不輸液。這是一條基本的醫療原則，但有個頭痛腦熱醫生就會讓掛水，已成為司空見慣。“三素一湯(抗生素、維生素、激素、葡萄糖生理鹽水)”也成為不少醫生給病人退燒、消炎的“標準處方”。
中科院廣州地球化學研究所去年發布一項研究結果表明，2013年我國抗生素使用量達16.2萬噸，約占世界用量的一半，人均使用量是西方國家的5-8倍。南京三甲大醫院年門診輸液量基本在20萬人次以上，占就診量的10%。專家指出，正因為過多地使用抗生素，導致細菌發生變異普遍耐藥，不得不研制、使用殺傷力更強的抗生素，形成惡性循環;而且抗生素不能完全在人和動物體滅活，排放到自然界中，污染土壤和水體，引發生態問題，進入食物鏈。
“這是多年來形成的習慣。隨著管控越來越嚴，抗生素使用量正在逐年減少，但從醫生用藥習慣到百姓還要有個適應的過程。”南京市第一醫院門診辦主任王軍說，相當一部分病人以為“打點滴”病好得快、“人舒坦些”，其實這是錯誤的。在國外就醫，如果沒特別嚴重的感染指征，醫生絕對不開抗生素。王軍說，不必要的大輸液風險很大，最常見的是病人發生門診輸液反應，嚴重者會休克、死亡。還有就是，輸液時藥物使用量都比較大，身體容易產生依賴性，以后再用小劑量藥物，療效欠佳甚至無效。
對癥下藥破解抗生素濫用
“大中醫院門診禁止大輸液，目的一是遏制越演越烈的抗生素濫用行為，剎住過度治療勢頭;二是合理分流大醫院的門診量，解決大醫院門診像‘戰場’難題，最終目標是實現社區首診、合理就醫、分級診療的就醫秩序。”南京醫科大學人口健康與社會發展研究中心主任冷明祥教授認為，該項政策有利于促進醫院合理用藥、規范診療行為，還有利于把高端醫療資源用在疑難雜癥病人身上。
“隨著國家對濫用抗生素治理力度的加大，越來越多人們認識到大輸液的風險，現在情況有了很大好轉。”南京市衛生局藥政處金有生處長介紹，2010年以前，手術無論大小100%都使用抗生素。如今，南京二、三級醫院門診抗生素處方比降至15.9%，住院病人抗生素使用率降至48%，一類手術的預防性使用抗生素比例降到29%。所有指標均低于國家衛計委標準。
門診大輸液多、抗生素用得多，成因復雜，由來已久。一位不愿意透露姓名大醫院院長告訴記者：過去，加成“賣藥”是醫院收入的主要來源之一，大醫院的業務收入藥占比多在45%-50%之間。在財政投入不足的情況下，靠賣藥維持醫院運營，難保不出現過度治療。
該人士說，除上述原因外，術后怕出現感染等醫療糾紛，臨床上實施保護性輸抗生素也不在少數;部分患者家屬為治療效果快，要求使用抗生素等，也非常普遍。“不過，從10月底起，我省實施藥品和醫療服務價格綜合改革，使城市公立醫院全部取消藥品加成15%銷售，醫院多‘賣’無利可圖，抗生素濫用會迅速減少。”
急診和小醫院會否“擠爆”
“今后門診不給大輸液，那么如果有個頭痛腦熱的，醫生會不會都讓我們住院治療?那樣豈不多花錢、又麻煩?”16日，因連續感冒發燒幾天、正在省中醫院門診輸液“打點滴”的顧女士擔憂地對記者說道。
“大醫院不給輸液，我們到家門口社區醫院不是照樣輸液嘛?”“生大病都住不進院，而輸個液就要住院，有那么多床位嗎?”旁邊的患者七嘴八舌地對記者說出他們的顧慮。
與此同時，不少急診醫生同樣也有擔憂：門診不給輸液了，病人都跑到急診來怎么辦?“本來急診壓力就大，每天有400-500號人掛水，就診高峰時急診輸液人數要翻倍。如果再把門診輸液全部加給急診，急診輸液室可能一座難求。”南京市第一醫院急診科的醫生擔心，搶救車禍等意外受傷和危急病人的急診資源會被占用，可能會使真正的急診病人耽誤治療。
還有不少醫生擔憂，患者拿著大醫院的診療和檢查結果到小醫院輸液，一旦發生輸液反應等意外，應急處理和責任追究都比較麻煩。雖然這種幾率比較低，但對數十萬人次的輸液人群來說，總會發生。
南京市衛生局法監處處長、江蘇省衛生法學會副會長胡曉翔表示，在門診就可以治療的病多是“小毛病”，應該到社區去就診;重病才需要住院和大輸液。“不過，好事，如何辦好，得注意有個過程，逐步有序實現，注意配套措施跟上，不要引起患者的過激反彈，也不要引起大醫院的管理危機。”胡曉翔說，如果大醫院突然業務量下降的話，既有的醫療資源如何發揮作用，需要謀劃得當。另外，基層醫院是否容納得下大量的患者，設備、場所、人員要同步擴張，需要長期規劃和長遠打算。
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