只需花400元就可在指定醫院進行一年的血液透析，與過去動輒三四萬元的費用相比，個人支付幾乎為“零”。這是吉林省長春市試行醫保“議價談判”后帶來的新變化。

　　長春市積極嘗試醫保“議價談判”制度、創新醫保結算方式。從今年2月起，通過“團購”、“打包”等方式，推出了單病種定額治療、診療項目降價、血液透析“免費”等三項惠民新政，不僅降低了百姓看病自付比例，而且通過價格杠桿成功引導患者從大醫院向基層醫院分流，合理改善醫保支付結構，使高額醫藥費得到有效控制，探索出一條破解“看病貴”的新路。

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　　醫療保險機構作為第三支付方，參與醫療競價，發揮團購效應，保護參保人的利益，本是職責所在。然而，由于種種原因，我國醫保經辦機構的作用還沒有得到充分發揮。長期以來，醫保一直充當著醫院“賬房”的角色，不問價錢，只管買單。復雜的利益鏈條和信息的不對稱，使得患者和醫保基金很多時候都在“被付費”。

　　長春市醫保中心主任張兵說，“醫保支出有很多是不合理的，是對藥品利益鏈的支出。但是醫藥關系十分復雜，我們也很難厘清。所以，我們決定另辟蹊徑，一方面從診療項目入手，發揮團購優勢，推動醫院降價；另一方面，實行定額治療，打包付費，治療某一種疾病，就給這么多錢，誰能治誰接。”

　　以血液透析為例，在長春市共有1538名參保職工尿毒癥患者，每年血液透析及合并用藥醫療費支出高 達1個億。在省級醫院做血液透析，平均每次450元以上。按職工報銷比例80%核報后，個人每次還要承擔108元，加上促紅素、肝素、鈣、降壓等用藥，按每月透析8-13次計算，個人每年仍需承擔3-4萬元醫療費。很多家庭為此傾家蕩產。長春市醫保機構通過議價談判，與10家醫院達成協議，市醫保支付定點醫院血液透析費每人每月3500元，醫保職工患者一年內只要在區級醫院交納400元起付線，在市級醫院交納700元起付線，即可在定點醫院進行全年透析及合并用藥治療。從三四萬元到400元，個人承擔幾乎為零。

　　除血液透析外，長春市還遴選了闌尾炎、痔瘡、疝氣、白內障、甲狀腺腫瘤等10個可以一次性根治和就診率較高的單病種實行定額結算治療，并與20家醫院簽訂協議，參保職工只要交納住院起付線市級700元、區級400元；參保居民只要交納1000元左右，低保人員只要交納800元左右，10個病種即可在指定醫院得到根治。以闌尾炎手術為例，2010年度，長春市醫保職工患者在省級醫院做一個普通的闌尾炎手術，平均要花8925元，個人承擔3290元；實行單病種定額治療后，參保職工在市級定點醫院治療個人只需花費700元，區級醫院只需400元。

　　另外，通過議價“團購”，長春市醫保中心還與40家定點醫院達成協議，400多個診療項目，平均降價10%。降幅最高的核磁共振(平掃加強)，吉林省發改委限價為1080元，議價后費用下調至414元，降幅達61%。

　　“三贏”效應凸顯

　　“三項政策實施后，最大的受益者是老百姓”，張兵說。

　　今年1月，中國經濟網、搜狐網與零點研究咨詢集團聯合進行的“全國兩會民生系列調查”顯示：新醫改實施后，居民表示看病貴問題較去年略有緩解，但仍是醫療最大難點；醫療保險成為解決看病貴問題的關鍵之一，近四成居民最希望通過醫保解決大部分醫療費用。

　　有衛生部專家表示，除了醫療費用上漲過快之外，導致我國居民看病貴的一個重要原因就是：個人看病自付比例盡管有降低但絕對值仍在增加。

　　“老百姓覺得“看病貴“的一個重要原因是個人自付比例高，“雙向定額“為解決“看病貴“提供了一個新思路。”東北師范大學院教授、社會保障專家韓俊江說。韓俊江表示，目前許多發達國家都采取單病種定額結算方式來控制高額醫療費，長春在此基礎上又實現了創新，不僅為醫藥費定額，還為個人自付部分定額，從而極大減輕了患者個人負擔。

　　正在吉林博愛醫院接受血液透析的患者李曉風患病3年，為治病傾家蕩產，房子都賣了。“得上病后心里沒縫兒，好幾次都想死了算了”，她說。實行“免費透析”后，按政策她個人只需付400元就可透析一年，博愛醫院還免去這400元的起付線，她一分錢也不用花了。記者見到她時，她正躺在病床上聽廣播。說到免費透析，已經因病失明的她甚至露出了笑容“現在心情好多了，覺得又有希望了”。

　　據長春市醫保中心統計，長春市共有1538名參保職工尿毒癥患者，每年血液透析及合并用藥醫療費支出高達1個億。實行定額治療后，醫保支出總額并沒有增加，而患者個人支出減少了3300多萬元。2010年長春10個單病種治療涉及參保人員11054人次，總醫藥費為9000余萬元，施行這一政策后，將為參保人員減少個人承擔費用近3000余萬元。

　　定點醫療機構亦從中受益者。長期以來醫療市場一直存在不理性消費，小病大治，患者往大醫院扎堆的現象比較普遍，既增加了大醫院負擔，也使醫藥費居高不下。定額治療后，指定醫院個人自付比例降低，價格杠桿作用使大批患者從省級醫院向市區定點醫院分流。據吉林博愛醫院介紹，成為定點醫院后血液透析患者一下從10幾人猛增至30多人。據長春市醫保中心統計，今年2月已經有327個血液透析職工由省級醫院轉入下級醫院。前往20家單病種定點醫院進行咨詢治療的患者數量也明顯上升。

　　“定額治療對醫院是一個約束，督促我們改進服務、優化流程、降低成本”，長春市朝陽區醫院副院長郎仲琪說。長春市此次推出10個單病種定額治療，朝陽區醫院選擇了8個。郎仲琪說，醫院為此制定了8個病種的臨床路徑。比如闌尾炎手術，定額治療費用是3600元(其中個人支付400元，醫保支付3200)，為了把費用控制在這個范圍內，醫院制定了詳細的臨床路徑，從入院開始，進行多少次檢查、用什么藥、用多少藥、手術時間如何確定、術后幾天時間出院，都有明確的流程和規定，既達到治療目的，又不浪費。“否則的話，3600元很容易超，比如術后用止疼泵，費用一下子就上去了。”

　　醫保機構也是受益者。新政策推出后，受到群眾熱烈歡迎，到長春市醫保中心二樓業務大廳辦理參保手續的人數突增十幾倍，由原來平均每天僅60余人參保，暴漲至每天1000余人參保。春節過后十幾個工作日，新增靈活就業參保人員8786人，辦理窗口從2個增至5個還不夠用。

　　據長春市醫保中心統計，從2月1日至3月10日，在長春市20家單病種定額治療醫院和10家“免費”透析醫院，享受起付線以上免費治療的患者已有563人次，為患者結余資金91萬元，與歷年同期比較基金結余82萬元，基金支出和個人承擔分別下降71%和81%。享受40家定點醫療機構診療項目降價人次11753人次，實際降價檢查類和診療類項目達到3233項，平均降價23%，基金少支出72萬元。實現了政策設計的醫保基金“單批持平，總量結余“的目標。

　　據長春市人力資源和社會保障局局長張毅強介紹，目前長春市正在研究擴大議價談判的范圍，讓更多參保患者獲益。近期單病種定額治療將由10種擴大到16種。

　　醫保改革尚需與公立醫院改革同步

　　“引入民營醫院參與市場競爭，在議價談判中起到了“破窗效應“”，張兵說。盡管定額治療中，醫保基金支付的部分沒有太大變化，但是由于個人支付部分大幅下降，醫院的收入有所減少。因此，談判開始時并不順利，很多公立醫院擺出各種理由不愿降價。而吉林博愛醫院、長春骨傷醫院等民營醫療機構的加入，最終捅破了價格“窗戶紙”。

　　“我們的價格能降下來，一是因為體制原因，無論設備還是藥品，成本本身就比公立醫院低；二是我們是小本生意，不像大醫院，不在乎這幾個患者。對于我們來說，盡管利潤空間很小，但是人數多了，可以實現薄利多銷。”吉林博愛醫院副院長史耀威說。

　　不過，對這種更加依賴市場競爭的議價談判方式，公立醫院雖積極參與，但也感覺壓力很大。

　　長春市二院剛剛完成了一例腹股溝斜疝手術，患者已經86歲，由于治療過程相對復雜，共計花費3837元，而定額費用為3600元，這樣醫院就賠了200多元。

　　“由于體制機制等原因，公立醫院成本要高于民營醫院，但是公立醫院又不能為了省錢而置患者于不顧，”張曉昆說，這就需要政府補償機制到位，才能確保公立醫院真正回歸公益性。

　　郎仲琪也表示，“三項政策”很好，但對公立醫院來說確有壓力。以血液透析為例，不計人工成本至少要在250元—260元，如果再加入工資，350元肯定要突破。“我們能夠簽協議，是因為今年政府對醫院的補償機制進行了調整，由30%提高到了70%，可以彌補缺口，否則我們也不敢接這8個病種。”

　　專家認為，醫保議價談判制度應與公立醫院改革、政府補償機制改革相結合，才能吸引更多的醫院參與，才能走得更遠。