全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息：結(jié)核病是嚴重危害人民健康的重大傳染病。近年來，我市結(jié)核病防治工作取得顯著成績，疫情呈逐年下降趨勢。但當前結(jié)核病防治形勢依然嚴峻，防治工作中還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，急需采取有效措施加以改進和提高。根據(jù)省衛(wèi)生計生委《關(guān)于建立分級診療綜合防治服務模式進一步加強結(jié)核病防治工作的通知》（蘇衛(wèi)疾控〔2016〕10號），徐州市衛(wèi)計委經(jīng)研究，決定在全市推行結(jié)核病分級診療和綜合防治服務模式，明確工作考核指標，進一步加強結(jié)核病防治工作。現(xiàn)通知如下：
一、建立分級診療制度，完善結(jié)核病防治服務體系
結(jié)核病患者的及早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診治和全程管理是控制結(jié)核病流行的關(guān)鍵，迫切需要醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的密切配合。各地衛(wèi)生計生行政部門要進一步細化疾病預防控制機構(gòu)、定點醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責和任務，明確分工和工作環(huán)節(jié)的銜接機制，建立完善結(jié)核病分級診療和綜合防治服務模式。
（一）明確工作目標任務。建立完善結(jié)核病分級診療制度和綜合服務模式是當前結(jié)核病防治工作中的一項重要任務，總目標是進一步減少結(jié)核病的發(fā)病和傳播。通過兩年的努力，到2018年底，全市要完成以下目標：
一是結(jié)核病分級診療制度基本建成，普通肺結(jié)核患者在縣（區(qū)）級定點醫(yī)院接受治療的比例達到90%。
二是患者發(fā)現(xiàn)和規(guī)范管理水平顯著提高，肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似患者查痰率達到90%；重點人群肺結(jié)核篩查率達到90%；肺結(jié)核患者均進行痰培養(yǎng)，確診患者中病原學診斷率達到50%；病原學陽性患者的分子生物學耐藥檢測比例達到80%；肺結(jié)核患者管理率達到90%。
三是肺結(jié)核診療服務進一步規(guī)范，所有定點醫(yī)療機構(gòu)均建立完善的工作機制、質(zhì)量考核和獎懲機制，規(guī)范開展診療服務。肺結(jié)核患者治療成功率達到90%；耐多藥肺結(jié)核患者納入治療率達到70%，治療成功率達到50%。
四是提高肺結(jié)核患者醫(yī)療保障救助水平，將肺結(jié)核納入按病種付費等醫(yī)保支付方式改革，切實減輕患者負擔，避免發(fā)生家庭災難性支出。
（二）加大患者發(fā)現(xiàn)力度。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要開展醫(yī)務人員的全員培訓，多渠道提升醫(yī)務人員結(jié)核病診治能力，增強所有醫(yī)務人員肺結(jié)核防治意識。要對肺結(jié)核可疑癥狀者，特別是有咳嗽咳痰兩周以上或咯血等癥狀者進行重點排查，強化各級各類醫(yī)療機構(gòu)日常結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和首診負責意識，提高診斷準確性和及時性，減少漏診。要強化基層醫(yī)療機構(gòu)對因癥就診的患者、肺結(jié)核密切接觸者、65歲以上老年人和糖尿病人等高風險人群主動開展癥狀篩查，并逐步將其納入基本公共衛(wèi)生服務范圍。對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者及時進行疫情報告，并向結(jié)核病診治定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
（三）規(guī)范患者轉(zhuǎn)診流程。根據(jù)患者不同情況、遵循歸口診斷、規(guī)范治療、全程管理、無縫隙銜接的原則，進一步明確轉(zhuǎn)診流程。各級各類醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者和疑似患者，要向所在地市、縣級結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診；其中縣級定點醫(yī)療機構(gòu)負責普通肺結(jié)核患者診治，將疑難重癥和耐多藥患者及時向徐州市傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)診。各定點醫(yī)院對轉(zhuǎn)診來的患者要建立綠色通道，優(yōu)先安排就診，及時做出診斷并確定治療方案。在徐州市傳染病醫(yī)院治療的痰菌陽性的疑難重癥患者，在病情穩(wěn)定后，應轉(zhuǎn)診至當?shù)乜h級定點醫(yī)院繼續(xù)治療；在縣級結(jié)核病定點醫(yī)院治療的痰菌陰轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定的患者，轉(zhuǎn)回患者所在地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，繼續(xù)全程服藥治療，并按照基本公共衛(wèi)生結(jié)核病服務項目要求納入隨訪管理。
（四）提高病原學診斷率。市、縣兩級定點醫(yī)院要對所有肺結(jié)核可疑癥狀者進行痰涂片檢查，對所有肺結(jié)核患者進行痰培養(yǎng)或分子生物學檢查，對病原學陽性的肺結(jié)核患者進行分子生物學耐藥檢測，提高肺結(jié)核患者病原學診斷率。各級定點醫(yī)院要在做好傳統(tǒng)痰涂片和培養(yǎng)檢測的基礎上，大力推廣適宜的新診斷技術(shù)的應用。縣級定點醫(yī)院實驗室可在交叉引物法、等溫擴增和多色巢式熒光PCR中選擇一種或多種，逐步推廣液體培養(yǎng)技術(shù)。徐州市傳染病醫(yī)院實驗室應該至少開展一種耐藥分子診斷技術(shù)，逐步推廣自動化痰涂片檢測技術(shù)，對各縣級定點醫(yī)院實驗室使用的各類新診斷技術(shù)給予指導。
（五）加強診療質(zhì)量控制。各地定點醫(yī)院要根據(jù)國家肺結(jié)核診斷標準、門診診療規(guī)范和臨床路徑等有關(guān)技術(shù)指南要求，對肺結(jié)核進行規(guī)范診治，落實患者復查和隨訪檢查，確保完成全程治療，提高治愈率。要規(guī)范肺結(jié)核患者尤其是耐多藥患者的住院治療，出院后納入門診登記管理。各地衛(wèi)生計生行政部門要完善結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量管理工作機制，將結(jié)核病診治納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，制定相關(guān)制度、規(guī)范和具體實施方案；建立結(jié)核病診療質(zhì)量控制專家組，定期組織專家對結(jié)核病診療質(zhì)量，包括患者登記報告、規(guī)范診療、首診及轉(zhuǎn)診、漏報情況、基層隨訪管理等情況進行評估，并將評估結(jié)果作為醫(yī)院績效考核的重要依據(jù)。要探索開展對結(jié)核病定點醫(yī)院處方點評、抗結(jié)核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監(jiān)控制度，進一步規(guī)范醫(yī)務人員診療行為。
（六）落實患者全程管理。各定點醫(yī)院要及時將居家服藥患者信息通知所在的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實患者的服藥管理；督促患者堅持完成規(guī)范、全程治療。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，負責做好轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者的隨訪和服藥管理工作，督促患者定期到定點醫(yī)院進行復查。推進結(jié)核病患者或家庭與家庭醫(yī)生簽訂服務協(xié)議，簽約醫(yī)生團隊由定點醫(yī)院醫(yī)師、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及疾病預防控制機構(gòu)的醫(yī)務人員組成，提高患者規(guī)范管理率。疾病預防控制機構(gòu)要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的培訓和技術(shù)指導，督促定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的培訓和技術(shù)指導，督促定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)切實做好結(jié)核病轉(zhuǎn)診、追蹤、治療管理等工作，實行全程監(jiān)控，確保工作無縫隙銜接，避免患者失訪。
（七）做好信息報送工作。各地要按照屬地管理和首診負責制的原則，對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者和疑似患者要依法依規(guī)及時進行網(wǎng)絡直報。進一步完善結(jié)核病防治信息登記管理制度，肺結(jié)核患者診治和全程管理等信息要及時錄入國家結(jié)核病信息管理系統(tǒng)。進一步明確定點醫(yī)院結(jié)核病防治信息的登記管理和使用權(quán)限，按照“誰診治誰登記”的原則，確保結(jié)核病患者診斷、治療、耐藥訂正、隨訪復查等信息及時報送。疾病預防控制機構(gòu)要做到每天瀏覽審核疫情信息，加強督導培訓，督促醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高肺結(jié)核患者，尤其是耐多藥患者信息填報的及時性、完整性和準確性。各級疾病預防控制機構(gòu)每年要至少開展1次結(jié)核病漏報調(diào)查，重點針對肺結(jié)核疫情報告、患者的診治和全程管理等信息錄入的及時性、準確性和完整性等開展專項調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)和解決信息報送中存在的問題。
二、強化重點人群防控，遏制結(jié)核病傳播
（八）加強學校結(jié)核病防控工作。各地要認真貫徹省衛(wèi)生計生委、省教育廳《關(guān)于進一步加強學校結(jié)核病防控工作的通知》（蘇衛(wèi)辦疾控〔2016〕7號），建立健全聯(lián)防聯(lián)控工作機制，定期通報信息，加強督導檢查，督促學校切實落實入學體檢、日常晨午檢、缺課登記和追蹤、衛(wèi)生宣教與健康促進等管理措施，對近年來發(fā)生結(jié)核病疫情的學校，尤其是寄宿制學校、民辦學校進行重點督導，防止學校結(jié)核病聚集性疫情的發(fā)生。各地要加強學校結(jié)核病疫情監(jiān)測，強化早發(fā)現(xiàn)早處置，嚴格執(zhí)行《江蘇省學校結(jié)核病疫情處置工作規(guī)范》，提高學校結(jié)核病信息報告、診斷治療、患者管理和應急處置的及時性、規(guī)范性。
（九）加大耐多藥肺結(jié)核防治力度。各地要加快推廣成熟的耐多藥結(jié)核病快速檢測技術(shù)，充分利用好全球基金捐贈的診斷設備，縮短診斷時間，提高耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率和及時性。對確診的耐多藥肺結(jié)核患者，定點醫(yī)院要根據(jù)《傳染病信息報告管理規(guī)范（2015年版）》有關(guān)規(guī)定，及時對傳染病報告卡進行訂正報告，在傳染病報告卡的備注欄中填寫“MDRTB”，并實行網(wǎng)絡直報，同時還要在結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中做好病案信息的登記和錄入工作，將發(fā)現(xiàn)的耐多藥患者及時納入治療管理。各地要加大對耐多藥患者信息登記報告、診斷、治療、隨訪復查等環(huán)節(jié)的檢查力度，確保耐多藥患者全程規(guī)范診療管理，減少傳播。
（十）強化流動人口、雙重感染患者管理。進一步落實屬地管理，做好流動人口結(jié)核病患者的診斷、報告、轉(zhuǎn)診追蹤、信息登記和治療、隨訪管理等工作。對跨區(qū)域治療的患者，轉(zhuǎn)出地應及時將患者的診療信息提供給轉(zhuǎn)入地，做好信息銜接。加強流動人口聚集場所的宣傳教育，提高流動人口結(jié)核病防控意識和能力。繼續(xù)對艾滋病病毒感染者和病人進行結(jié)核病篩查，負責結(jié)核病和艾滋病診療的定點醫(yī)院要建立健全合作機制，共同做好結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染患者的篩查、診治和管理工作。
（十一）切實阻斷肺結(jié)核傳播。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者要及時組織開展追蹤調(diào)查，并對病原學陽性的密切接觸者進行結(jié)核病篩查。探索對傳染性肺結(jié)核患者實行住院治療，我市將在主城區(qū)及新沂市開展試點工作，對所有傳染性肺結(jié)核患者（尤其是耐多藥患者）采取住院治療，待痰菌陰轉(zhuǎn)后再出院，其他各地積極穩(wěn)妥推進該項工作。積極協(xié)調(diào)民政等有關(guān)部門，為貧困傳染性患者提供適當生活補助。此外，對艾滋病病毒感染者和病人、5歲及以下兒童涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者、中小學生中結(jié)核菌素試驗強陽性者探索開展預防性治療服務，努力減少發(fā)病。
三、落實保障措施，提高結(jié)核病防治服務能力
（十二）完善結(jié)核病患者醫(yī)保政策。各地衛(wèi)生計生行政部門要積極會同有關(guān)部門，做好基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、臨時救助和財政補助等政策與公共衛(wèi)生項目的統(tǒng)籌銜接，切實減輕結(jié)核病患者的醫(yī)療費用負擔。要將肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌和基本醫(yī)療保險門診特殊病支付范圍，提高報銷比例。探索制定普通結(jié)核病和耐藥結(jié)核基本診療服務包，明確患者基本診療服務項目和服務標準。繼續(xù)落實結(jié)核病篩查和一線抗結(jié)核藥品等補助政策，鼓勵為肺結(jié)核患者提供治療期間的交通和營養(yǎng)補助。將貧困結(jié)核病患者納入醫(yī)療精準扶貧計劃和重特大疾病救助范圍，避免因結(jié)核病發(fā)生災難性支出而因病致貧、返貧。積極創(chuàng)新肺結(jié)核醫(yī)療費用支付方式，建立以按病種付費為主，按人頭付費等復合型支付方式，強化監(jiān)管，控制不合理費用。
（十三）提升定點醫(yī)院服務能力。各地要確保市、縣級結(jié)核病診治定點醫(yī)院具備呼吸道傳染病診療和防護能力，2016年底前建成相對獨立、符合生物安全二級或以上防護級別的結(jié)核病實驗室，能夠開展結(jié)核病分子生物學診斷、痰涂片檢查、痰培養(yǎng)檢查，徐州市傳染病醫(yī)院要能夠開展結(jié)核菌藥敏試驗和菌種鑒定。各定點醫(yī)院要加強結(jié)核病學科能力建設，重點強化診療水平和防護能力，改善住院條件，提高實驗室檢測水平。在合理確定工作任務、成本支出的基礎上，各地衛(wèi)生計生行政部門要協(xié)調(diào)財政部門落實對定點醫(yī)院承擔結(jié)核病防治等公共衛(wèi)生服務的補償政策。各定點醫(yī)院要健全激勵機制，在晉升和績效工資分配、崗位設置和教育培訓等方面對結(jié)核病防治人員給予傾斜，薪酬水平應不低于本機構(gòu)醫(yī)務人員平均水平。
（十四）推進結(jié)核病防治隊伍建設。各級疾病預防控制機構(gòu)要確保結(jié)核病防治專業(yè)人員數(shù)量，繼續(xù)強化專業(yè)技術(shù)培訓，保持結(jié)核病預防控制能力。各地要依托住院醫(yī)師、全科醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師培訓項目，加強結(jié)核病防治知識和技能的全員培訓，增強所有醫(yī)務人員結(jié)核病防治意識，重點提高定點醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)核病診療和管理人員的服務能力和水平。利用遠程醫(yī)療和遠程教育網(wǎng)絡，開展結(jié)核病防治技術(shù)指導和培訓，提高基層防治能力。各地應當落實傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策，對工作期間發(fā)生結(jié)核病的防治人員應給予免費治療及合理補助。
（十五）加快結(jié)核病防治信息化建設。結(jié)合區(qū)域人口健康信息平臺建設，逐步整合結(jié)核病信息報告管理系統(tǒng)，充分利用居民電子檔案和電子病歷信息，構(gòu)建信息實時獲取和數(shù)據(jù)規(guī)范安全交換通道，實現(xiàn)結(jié)核病患者篩查、轉(zhuǎn)診追蹤、診斷治療、隨訪復查、服藥管理等全流程信息化管理。建立健全信息采集、利用工作制度，加強信息安全管理和患者隱私保護，防止個人信息泄露。充分利用電子藥盒、手機輔助管理等移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展患者隨訪服務和管理，提高治療依從性及全程規(guī)范管理率，減少耐藥發(fā)生。提升遠程醫(yī)療服務能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，鼓勵徐州市傳染病醫(yī)院向縣級定點醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診，影像學診斷及培訓等服務。
四、加強組織領導和監(jiān)督檢查，提升結(jié)核病防治工作成效
（十六）進一步加強組織領導。各地衛(wèi)生計生行政部門要積極爭取地方政府為結(jié)核病防治工作提供有力的經(jīng)費保障。要加強結(jié)核病防治工作的組織領導，對肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、疫情報告、診療質(zhì)量、追蹤隨訪等工作提出明確目標要求，并與疾病預防控制機構(gòu)、定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂目標責任書。要建立由疾病預防控制、醫(yī)政醫(yī)管、基層衛(wèi)生等部門參與的工作例會制度，定期召開會議，研究制定相關(guān)政策措施，協(xié)調(diào)解決工作中重點和難點問題，并定期開展指導、督促和檢查。要層層傳導壓力，找準薄弱環(huán)節(jié)，突出重點，加強督導檢查，建立通報機制，督促各相關(guān)機構(gòu)切實將結(jié)核病防治措施落到實處。
（十七）進一步提高宣傳實效。各地衛(wèi)生計生行政部門要加強結(jié)核病防治宣傳工作中的多部門合作，強化全社會參與。以“世界防治結(jié)核病日”為契機，集中開展宣傳活動，營造有利于結(jié)核病防治的社會氛圍。不斷創(chuàng)新方式方法，充分發(fā)揮12320衛(wèi)生熱線、新媒體等宣傳平臺的作用，全方位、多維度開展宣傳工作。深入開展“百千萬志愿者結(jié)核病防治知識傳播行動”，對結(jié)核病患者及其家屬、密切接觸者、醫(yī)療機構(gòu)就診人群、學生、結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染者、流動人口、老年人、糖尿病患者等重點人群，有針對性地開展宣傳教育，增強宣傳教育的實效，進一步提升全社會結(jié)核病防治知識和技能水平。
（十八）進一步強化監(jiān)督檢查。各地衛(wèi)生計生行政部門及其綜合監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)要按照《傳染病防治法》、《結(jié)核病防治管理辦法》等相關(guān)法律、規(guī)章的要求，加強對結(jié)核病疫情報告、疫情控制、感染控制和學校結(jié)核病防控等工作的監(jiān)督。對違法行為依法查處，將監(jiān)督檢查結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分、校驗等管理工作掛鉤。市衛(wèi)生計生委將嚴格按照《徐州市結(jié)核病分級診療綜合防治考核指標（試行）》（見附件）要求，定期組織開展專項檢查和綜合監(jiān)督，督查結(jié)果將進行全市通報。
徐州市衛(wèi)生和計劃生育委員會
2016年11月14日
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
