全程導醫網 徐州健康新聞：7月3日至4日，國務院發展研究中心社會發展研究部副部長王列軍一行，蒞臨徐州市第一人民醫院調研慢性病管理中心工作。

　　座談

　　7月3日下午，王部長一行就慢性病管理中心組建、運行、推廣等問題召開專題座談會，對市一院慢性病管理模式在理論、實踐層面的探索表示肯定，同時，對慢病管理中心工作的深入推進提出了指導意見。市一院院長杜鐘祥、黨委書記陸仁平、副院長甄宗禮、副院長趙亮、副院長金風，北京大學第三醫院腎內科教授、博士生導師、北京大學長江學者、國務院國家發展研究中心客座研究員、慢病管理中心特聘首席專家汪濤教授，慢病管理中心主任王玲及部分醫護人員，部分相關職能科室負責人參加座談會。

　　專題座談會上，院長杜鐘祥向部委領導介紹了市一院整體概況和發展近況，強調市一院作為三級甲等綜合性醫院所擁有的雄厚醫教研基礎和厚重的文化底蘊。重點闡釋慢性病管理中心作為院重點扶持的特色專科之一，順應時代需要，緊扣國家醫聯體建設、“互聯網+醫療”、分級診療等醫改熱點，指出慢性病管理工作的中長期發展布局是緩解看病難、看病貴，降低醫療成本、提升疾病防治成效的有益嘗試和可行探索。

　　市一院慢病管理中心首席專家汪濤教授對《專業化慢性病協同管理模式（AVIPTcare）》做了系統的展示。從他的介紹中我們了解到，在慢性病全球肆掠的大背景下，慢性病管理問題正成為全球共議的話題和共同面臨的難題。他提出安全、有效、以病人為中心、高效率、及時可及、公平公正的理想醫療服務體系的設想，他結合數十年慢性病管理臨床實踐、研究、積累，發現醫療照護模式的變革正是慢性病人所需的，同時回顧了慢性病診治和管理中心的科學架構和有效慢病管理基礎團隊的構建等專業化慢性病協同管理模式誕生、發展歷程。“現在，依托這樣的管理模式，80歲的慢病管理模范可以重新確立自己的社會價值并找到準確的人生定位。”他欣喜地說，“未來，我們的專業化慢性病協同管理將為國家建立真正意義上的可持續發展的醫聯體內分級診療的樣板基地和大區域布局，推動社區與三甲醫院上下聯動，實現‘強基層’的目標。”

　　隨后，慢病管理中心主任王玲將汪濤教授的慢病管理模式在市一院的實際運用狀況及所取得的成效給部委領導做了詳細的匯報，受到了部委領導的一致認可。

　　調研會上來自廣東省中醫院慢病管理中心的程主任向國研中心領導也匯報了他們2009年慢病中心成立以來所取得的成果。市一院慢病管理中心護士長池芳也分享了慢病管理工作體悟。

　　自由討論環節，與會者暢所欲言，深度剖析慢性病管理中心工作的可行性、重要性、制約因素及其成因，并為該項工作持續、順暢地開展建言獻策。

　　走訪

　　7月4日上午，王部長一行在副院長趙亮等人員陪同下走進市一院泉山區和平社區衛生服務中心和王陵街道小北門社區綜合文化服務中心，對慢性病社區管理工作進行實地調研。在和平社區衛生服務中心的“健康小屋”，王部長一行親切地與正在接受檢查的老大爺面對面交流。“我每年都來咱社區醫院體檢，社區工作人員檢查的非常仔細，還耐心地解答我的疑問。”老大爺聽說幾位專家來自北京，激動地向他們贊揚社區的工作。

　　王部長一行到達王陵街道小北門社區綜合文化服務中心時，市一院和平社區全科醫生梁言松團隊正在向十余位社區居民講解“正確使用血壓計的方法”，只見一位老大媽正拿著血壓計為我們的醫護人員測量血壓，儼然已成了一位專業的“醫護人員”，醫生在一旁不時地給予指導。據說，這種角色互換式健康宣教方式已不止一次的出現在市一院慢性病管理中心工作的各個環節中。

　　“傾聽多于講授，激勵多于打壓，以問題為抓手，以目標為導向，精心組織、籌劃的專業健康指導，讓患者更主動地向醫護傾訴，更積極地參與自我健康管理，醫護患間產生強烈的心理共鳴，呈現良性互動，最終形成堅不可摧的醫護患共同體。”汪濤教授在活動結束時就慢病管理中心工作的特點向在場的醫護人員做了指導。

　　支撐

　　據了解，去年12月份，在徐州市衛生計生委主辦的徐州市首屆慢性病管理國際研討會上，徐州市第一人民醫院聯合徐州仁慈醫療集團與北京品泰醫院管理有限公司共同簽署“慢性病管理醫聯體項目合作協議”，合作協議的簽署標志著徐州市慢性病管理進入3.0時代，切實構建起“醫院—社區—家庭”三級防護網，依托“互聯網+醫療”慢病防治新模式，旨在使淮海經濟區百姓足不出戶享受到系統、連續、高質、便捷的健康服務；今年3月9日，徐州市第一人民醫院與品泰互聯網醫院聯合成立慢性病管理中心，中心主任由腎內科王玲主任兼任，同時特聘北京大學第三醫院腎內科教授，博士生導師，北京大學長江學者，國務院國家發展研究中心客座研究員汪濤教授為中心首席專家。

　　慢病管理中心成立、運行的4個月里，利用多種形式提升責任護士管理水平，以醫健行、微信、群體門診、健康沙龍等形式進行隨診，發放健康調查問卷，定期組織病人活動，激發患者自我管理的積極性、引導鼓勵患者討論、相互評價。中心共吸納1550多名患者，多位慢性病管理專家強勢加盟，由專科醫生、責任護士、病患組成緊密聯盟，每周一期慢病防治講座，不定期大型社區義診……一部智能手機，只要幾分鐘注冊登錄，便可獲得以病人為中心，顛覆傳統的專業健康管理，患者獲得感和依從性顯著提升。

　　鑄造堅不可摧的醫護患共同體、實現醫患雙方良性互動的美好愿景在多方共同的努力下正逐漸成形。

　　(文/韓黎雯 王玲 圖/朱啟中 王達騰 鄂辰男 慢性病管理中心)

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