全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：自2011年開始，江蘇省徐州市新農(nóng)合跨省即時結(jié)算工作不斷推進。這場民間自發(fā)形成、政府配合推動的改革，有利于進一步滿足周邊5000多萬人口的看病就醫(yī)需求，在更大范圍內(nèi)提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率。
圖方便跨省就近看病
在徐州市兒童醫(yī)院兒科病房，記者見到了來自山東省濟寧市微山縣夏鎮(zhèn)的陳女士。陳女士的孩子患有免疫性血小板減少性紫癜，孩子發(fā)病后，他們驅(qū)車兩個小時趕到了徐州。“從家里到微山縣縣城也得兩個小時。”陳女士說，老家居民習(xí)慣到徐州市看病，除了這里醫(yī)院技術(shù)先進之外，交通方便也是重要原因。
徐州市與南京市、合肥市、濟南市、鄭州市等省會城市的直線距離都在300公里左右，便利的交通條件讓各地區(qū)之間來往密切，逐漸形成了淮海經(jīng)濟區(qū)的概念。
但不同省份的新農(nóng)合籌資水平略有差異，支付方式和保障水平也不一致。“如果省界附近的參合農(nóng)民跨省就醫(yī)，由于行政區(qū)劃造成的不變便凸顯出來。”
徐州市兒童醫(yī)院副院長齊紅霞表示，該院在接診不斷增多的外省患兒之后，意識到患兒家庭對新農(nóng)合即時結(jié)報的渴望。
在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，安徽省靈璧縣下樓鎮(zhèn)居民潘東在印有“安徽”兩個大字的結(jié)算窗口前排隊。潘東說，他從家到徐醫(yī)附院只有40公里，而到縣城則有100多公里，“當(dāng)然選擇跨省就近看病啦”。
結(jié)算窗口內(nèi)，徐醫(yī)附院醫(yī)保辦工作人員接過潘東遞過來的票據(jù)，打開電腦上的新農(nóng)合患者結(jié)算審核平臺，將潘東的診療項目和花費傳輸給靈璧縣新農(nóng)合管理部門。不到一分鐘，靈璧縣新農(nóng)合管理部門的網(wǎng)絡(luò)平臺便自動完成審核，并生成結(jié)算清單。潘東因治療急性分泌性中耳炎住院1天，產(chǎn)生4206元的醫(yī)療費用，最終報銷1735元，只需現(xiàn)金結(jié)付2471元便可完成出院手續(xù)。
徐醫(yī)附院醫(yī)保科科長卞希棟介紹，每個月都有5000多名外省患者通過即時結(jié)報的方式從該院出院，為此該院每個月墊付的資金在4000萬元左右。“根據(jù)外省新農(nóng)合管理部門簽訂的協(xié)議，每個月結(jié)算一次。經(jīng)過多年的磨合，基本上都能及時撥付到位。”
民間有動力還要政府推
“患者就醫(yī)需求增長，醫(yī)院發(fā)展意愿驅(qū)使，徐州市得天獨厚的醫(yī)療資源優(yōu)勢，成為新農(nóng)合跨省即時結(jié)算的民間動力。 ”
徐州市衛(wèi)生計生委副主任胡傳峰說，從2011年開始，徐州市開始組織市級主要醫(yī)院與安徽、河南、山東等省鄰近市、縣的新農(nóng)合管理部門進行協(xié)商，簽訂新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議，成為各地的新農(nóng)合定點醫(yī)院，實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)管理和現(xiàn)場即時結(jié)算。
外省患者的到來極大繁榮了徐州市的醫(yī)療市場。根據(jù)徐醫(yī)附院提供的數(shù)據(jù)，2011年該院市外住院患者為2.1萬多人，2015年已達6.3萬多人。這些患者基本來自安徽省、河南省、山東省等地。徐州市兒童醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示，2015年該院外省患兒數(shù)量占到全部住院患兒數(shù)量的31.7%。
但是對醫(yī)院來說，目前的跨省結(jié)算方式并非理想狀態(tài)。徐州市各大醫(yī)院當(dāng)前仍通過與外省新農(nóng)合管理部門單獨協(xié)商的方式，爭取成為定點醫(yī)療機構(gòu)。“不僅新農(nóng)合管理部門挑定點醫(yī)院，醫(yī)院也會挑合作地區(qū)。”齊紅霞表示，徐州市兒童醫(yī)院只確定了5個即時結(jié)算的外省縣（市、區(qū)），“主要擔(dān)心一些地方不能及時撥付醫(yī)院的墊付款”。
此外，在徐州市的各家醫(yī)院，即時結(jié)算工作并非基于同一信息平臺運轉(zhuǎn)，新增一個即時結(jié)算的縣（市、區(qū)）意味著要多拉一條專網(wǎng)，配置一套新的結(jié)算軟件。“每個地方的報銷水平、診療項目和藥品目錄不一致，給醫(yī)保管理增加不少難度。”卞希棟表示，該院醫(yī)保科為此安排專人對接不同的縣（市、區(qū)），以熟悉對方的新農(nóng)合管理政策。
隨著國家衛(wèi)生計生委大力推進全國新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作，要求構(gòu)建全國新農(nóng)合跨省就醫(yī)數(shù)據(jù)交換通道，更加有序的跨省就醫(yī)前景在徐州展現(xiàn)。當(dāng)前，江蘇省省級新農(nóng)合信息結(jié)算平臺已建設(shè)完成，正處于試運行中，周邊省份相關(guān)工作也取得了進展。
協(xié)作監(jiān)管讓周邊地區(qū)放心
跨省即時結(jié)報在方便患者的同時，是否會導(dǎo)致過度醫(yī)療、新農(nóng)合基金被濫用，成為周邊省、市新農(nóng)合管理部門擔(dān)心的焦點。
患者到徐州市就醫(yī)，戶籍所在地新農(nóng)合管理部門的監(jiān)管手段如何跟進？胡傳峰介紹，徐州市首先建立了新農(nóng)合聯(lián)誼會制度，每年召開1次～2次淮海經(jīng)濟區(qū)核心區(qū)市、縣兩級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)人座談會，商討新農(nóng)合管理和服務(wù)工作。在此基礎(chǔ)上，徐州市又牽頭成立了覆蓋4省、9市、63個縣（市、區(qū)）的新農(nóng)合協(xié)作組。
“在2014年召開的第二屆協(xié)作組年會上，9市衛(wèi)生計生部門的主要領(lǐng)導(dǎo)參加了會議。”胡傳峰說，根據(jù)會上起草的方案，各地經(jīng)辦機構(gòu)把跨省、市定點醫(yī)療機構(gòu)的新農(nóng)合管理和服務(wù)工作納入本地新農(nóng)合管理內(nèi)容，考核結(jié)果成為新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議簽訂、補償經(jīng)費結(jié)算的重要依據(jù)，以進一步調(diào)動徐州市定點醫(yī)療機構(gòu)參與新農(nóng)合管理的自覺性。
去年，徐州市衛(wèi)生計生委主動牽頭組織開展新農(nóng)合跨省、市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)管理工作聯(lián)合檢查，邀請周邊省、市新農(nóng)合管理部門負責(zé)人、工作人員及相關(guān)專家，對涉及的19家市級定點醫(yī)療機構(gòu)進行聯(lián)合檢查，通過稽核工作規(guī)范新農(nóng)合基金使用。
“去年，安徽省宿州市新農(nóng)合基金一半以上用在了徐州市，但對宿州市來講還是劃算的。”宿州市新農(nóng)合管理部門相關(guān)負責(zé)人說，在宿州市內(nèi)醫(yī)療資源無法滿足當(dāng)?shù)鼗颊叩那闆r下，規(guī)范患者前往徐州市就診住院，總比這些患者自行前往其他地方看病劃算。由于距離安徽省省會合肥市較遠，宿州市將徐州市定點醫(yī)院的報銷水平提高到與安徽省省級醫(yī)院一致，確保對參合農(nóng)民的保障力度。
“新農(nóng)合基金壓力是有的，但還不會對基金安全產(chǎn)生影響。”安徽省淮北市一位負責(zé)新農(nóng)合管理工作的官員表示，方便參合患者是推進跨省即時結(jié)算的主要初衷，基于地緣的醫(yī)療衛(wèi)生資源有效使用也能減少資源浪費。今后，除了提升本地醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力外，完善分級診療制度、嚴(yán)格轉(zhuǎn)診程序等工作也將推進，從而建立起高效銜接的新農(nóng)合跨省監(jiān)管機制。
徐州健康熱線：0516-85707122
