徐醫附院消化內科：不斷提高早癌內鏡診治水平

　　全程導醫網徐州重點專科：77歲的尚老太太因胃部不舒服，經無痛胃鏡檢查發現胃角處有不規則黏膜隆起灶，病理報告顯示“胃角中重度異型增生”。

　　“吳主任，我媽懷疑早期胃癌，您看能在內鏡下切除嗎?” 同為醫者的尚老太的大女兒慕名找到徐醫附院消化內科吳克儉主任醫師。

　　通過放大內鏡的精查，吳主任認為，有內鏡切除的可能。

　　經過與患者家屬的協商以及充足的準備，吳主任給老太太做了胃角病變的內鏡黏膜下剝離術(ESD)。手術非常成功，老太太一周內即康復出院。

　　“這類內鏡微創手術創傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短、并發癥少、復發率低，大大提高了患者的生活質量高，充分體現了微創治療的優越性。”徐醫附院消化內科吳克儉主任醫師說，隨著內鏡器械的不斷發展，ESD已成為消化道早期癌癥及黏膜下病變的首選治療方法。

　　77歲老太胃鏡檢查發現疑似胃癌早期徐醫附院專家內鏡手術成功“保胃”

　　徐醫附院消化內科吳克儉主任說，77歲的尚老太太通過做無痛胃鏡診斷為“早期胃癌可能”后，她的女兒第一時間火急火燎地來到吳主任的診室：“吳主任，我媽懷疑早期胃癌，您看能在內鏡下切除嗎?”吳主任仔細閱讀了胃鏡及病理報告，報告顯示“胃角中重度異型增生”。吳主任決定先進行放大內鏡精查，來判斷和評估病灶切除的可能性。放大內鏡的結果是樂觀的，吳主任認為有內鏡切除的可能。與患者家屬協商后，大女兒拍板：“先行內鏡切除!”

　　經過充足的準備，負責消化內鏡中心麻醉工作的張聯義主任親自擔任麻醉師，吳主任給老太太做了胃角病變的內鏡黏膜下剝離術(ESD)。手術歷時2個半小時，病變順利地切除，術中沒有出現穿孔及大出血等狀況。幾天后，病理結果顯示：“胃角高中分化黏膜內癌，大小約3.4*2.3CM，基底與側切緣皆為陰性。”“這就意味著老太太的病變完整地被切除下來了，達到了治愈性切除，是理想的結果。”術后48小時，老太太就能進食流質了，一周后就康復出院，沒有任何不適感。

　　吳克儉主任擔任徐州市消化內鏡學會副主任委員，在接受記者采訪時他坦言，術前，他也有壓力，因為這是一個有難度的病例，主要“難”在以下三點：“首先，患者病變范圍比較大;其次，病變位置在胃角處，內鏡操作困難;再者，病灶剝離要保證做到完整，但是該患者局部病變黏膜下粘連較明顯，稍有不慎，就會出現穿孔、出血等并發癥。”

　　? 吳克儉主任在工作中

　　吳主任說，尚老太太是不幸中的萬幸，“出現胃部不適，及時診斷發現早期胃癌，內鏡切除也符合國際上最新版ESD絕對適應證的標準，內鏡手術達到與外科手術等同的療效。”

　　吳主任介紹說，腫瘤的早診早治已成為當今醫學界最為關注的熱點之一，消化道早癌的內鏡診治更是消化內鏡領域發展最迅速的技術。“早期胃癌的內鏡治療，具有創傷小、恢復快、術后沒有后遺癥等優勢，最為關鍵的是能夠成功‘保胃’，可以使患者的消化功能不受影響。”吳主任說，ESD是早癌內鏡治療的先進方法，在國內開展十年以來，技術逐漸成熟。

　　規范化早癌內鏡診療水平省內先進提醒：胃癌高危人群應定期做胃鏡檢查

　　徐醫附院消化內科經過十余年的不懈努力，內鏡診療水平突飛猛進。特別是去年以來，放大內鏡的開展，大大提高了早癌的規范化內鏡治療水平。

　　在消化科主任費素娟教授的領導下，徐醫附院消化內科舉辦了一系列學術活動，包括普通胃鏡圖片拍攝比賽、早癌內鏡病理研討會、國內著名內鏡專家手把手教學、早癌病例分享會等，大大提升了早癌發現和診治的能力。“我們參與的在南京鼓樓醫院舉辦的新E鏡早癌沙龍，作為國內頂尖的早癌內鏡病例分享會，吸引全國1萬多人的在線收看。”吳主任說，經過全科醫護人員的辛勤努力，在麻醉科、病理科、普外科等兄弟科室的大力支持下，早癌內鏡診治水平快速提高，已經達到省內先進水平。

　　吳主任特別強調，規范的早癌內鏡診治必須在每個環節都把好關，只有每個環節都做好，才能使患者真正受益。他分享了自己工作中總結的要點：“敏銳的發現、精準的活檢、準確的精查、標準的切除、規范的病理、嚴格的隨訪。”

　　吳主任在徐州市率先開展了消化道早癌的ESD技術，已經有近7年的時間。尤其在近一年多以來，接連突破多項技術難關，使幾十例早癌患者免受開刀之苦。

　　? 研究病情

　　吳主任認為：“未來十年至二十年，消化道早癌的內鏡診療都會是熱點方向。”吳主任說，相比日本等發達國家，我國早癌的診斷率尚有較大差距。據報道，日本早期胃癌的檢出率高達60-70%，而國內僅僅在10%左右。“日本45歲以上人群強制定期體檢，而日本的內鏡水平全球領先，這無疑提高了早癌的檢出率。”日本早癌的研究已經長達20多年，接受內鏡治療的胃癌患者達到一半以上，內鏡治療已經取代外科手術，成為最主要的治療方式。

　　“發現一例早癌，挽救一條生命，幸福一個家庭。”吳主任強調，早癌的診斷與治療，最關鍵的一步在于病灶的發現。吳主任提醒，易患胃癌的高危人群應該定期到醫院例行常規胃鏡檢查。“早檢查，早診斷，早治療，才是保證療效和生活質量最為重要的三點。”

　　哪些群體是胃癌的高危人群呢?

　　吳主任說，胃癌的高危人群主要包括以下三類：

　　◆ 1、有胃癌家族史的群體;

　　◆ 2、有慢性萎縮性胃炎、腺瘤性息肉、胃潰瘍等癌前疾病的;

　　◆ 3、有異型增生、腸上皮化生等癌前病變的。

　　省級臨床重點專科區域消化內科學醫療、教學和科研中心

　　徐醫附院消化內科為江蘇省省級臨床重點專科，蘇北地區內科學消化專業博士、碩士學位授權點，本地區消化內科學重要的醫療、教學和科研中心。

　　消化內科下設專家門診、獨立病區、消化內鏡中心、胃腸功能檢查室、消化疾病研究室等。內鏡中心擁有最先進的奧林巴斯高清晰放大電子胃鏡、結腸鏡、超細胃鏡、超聲內鏡、十二指腸鏡以及膠囊內鏡等。常規開展胃腸鏡檢查及多種內鏡下治療新技術。長期承擔淮海經濟區消化系統疑難、危急重癥的診治任務。

　　特色技術包括：

　　1、超聲內鏡、染色內鏡、放大內鏡診斷消化道早癌及隆起性病變;

　　2、內鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)及膽總管結石取出術、膽道支架置入術;