男性，58歲，因間歇性腹痛半年，加重8h入院。患者于半年前出現腹痛、腹脹悶，可自行緩解，反復發作，不伴心悸氣急，故未就診。入院前3天突然發作，右上腹持續性疼痛伴陣發加重，伴有右肩部放射痛，胸悶、惡心、嘔吐、有胃灼熱感、腹脹、噯氣，大汗淋漓，來院急診。既往無原發性高血壓、冠心病、糖尿病等病史。體檢:T38.5℃，BP110/90mmHg，局部腹膜刺激征陽性，腹式呼吸減弱受限，右上腹壓痛，腹肌緊張，莫菲氏征呈陽性。心律齊，心音界不擴大，右肺底聞及少許干濕羅音。實驗室檢查:WBC10×10 9 /L。急查B超提示:膽囊炎、膽囊結石。急查心電圖（圖A）示:竇性心律，QRS波群V 1 ～V 4 導聯呈QS型，Q波時間增寬>0.04SⅠ、aVL導聯呈qR型;Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈rS型，有提前出現寬大、畸形QRS波。P-R間期:0.32s，心電軸:-45°，ST段V 1 ～V 4 呈弓背向上型抬高1～2mm，ST段Ⅰ、Ⅱ導聯呈水平型下降1mm。心電圖診斷:竇性心律，疑似急性前壁心肌梗死，雙束支傳導組滯（Ⅰ度房室傳導組滯+左前分支傳導阻滯），室性期前收縮偶見。以急性膽囊炎、膽結石、疑似急性前心肌梗死收住院。入院后2h復查心電圖（圖B）示:P-R間期固定為0.26s，T波后有一竇性P波未下傳，房室傳導呈2:1。ST段V 1 ～V 4 呈弓背向上型抬高1～3mm，ST段Ⅱ、V 6 導聯呈水平型下降1mm。QRS波群:Ⅰ、aVL導聯呈qR型，V 1 ～V 4 導聯呈QS型。T波:Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V 4 ～V 6 導聯T波倒置，V 3 、V 2 導聯T波雙向。心電圖診斷:竇性心律，急性前壁心肌梗死，二度Ⅱ型房室傳導阻滯。CK2686U/L，LDH731U/L，MBDH820U/L，CK-MB277U/L，血糖26.4mmol/L，血清K + 5.89mmol/L，Na+ 136mmol/L，Cl - 92.5mmol/L，Ca 2+ 2.3mmol/L。經溶栓，擴張血管，糾正心律失常，糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，清肝利膽，胃腸減壓，使用廣譜抗生素，降低血糖等治療，患者情況明顯好轉。

　　討論

　　膽心綜合征是指因膽?。ㄖ饕悄懡Y石）引起的心絞痛或心肌梗死而表現出膽、心兩臟病的綜合征。其主要原因:支配膽、心的神經存在交叉。心臟受T 2～8 脊神經支配，而膽囊總管受T 4～9 脊神經支配，而者在T 4～5 脊神經處存在交叉。所以膽囊壁和膽道受到炎癥、結石的刺激及膽總管內壓力增高時，通過交叉的T 4～5 神經反射作用于心臟，誘發心臟活動失調;引起不同程度的冠狀動脈收縮，血流相對減少，心肌缺氧。膽道系統感染時細菌產生的內毒素及心臟抑制因子的產生，電解質紊亂，膽紅素及膽酸血液中濃度增高引起迷走神經興奮抑制心肌細胞能量代謝，降低心臟活動功能 ［1，2］ 。一般膽心綜合征病人的臨床表現為心絞痛、心律失常、功能不全、心電圖改變等內科癥狀，其發作時主要臨床表現類似于心絞痛，心前區劍突下絞痛，伴向肩背部放射。而本例患者一急性發病就表現為典型的膽絞痛等外科癥狀，并無胸悶、氣短、胸骨后疼痛等心肌梗死的臨床癥狀，較為少見，提醒臨床重視，以免發生心血管意外。

（來源：醫源世界）