全程導醫網 徐州婦幼保健頻道：兩年前，52歲的王女士因宮頸病變在當地醫院接受全子宮切除術。術后兩年，她的HPV16陽性(人乳頭瘤病毒)一直不轉陰。王女士非常恐慌，于是來到徐州市婦幼保健院宮頸疾病中心就診。對此，宮頸疾病中心副主任、主任醫師梁慧提醒，高危型HPV持續感染的女性做全面陰道鏡檢查非常必要，可以盡早發現異常病變，尤其是排除陰道上皮內瘤變可能。

　　全子宮切除后 HPV一直不轉陰

　　兩年前，王女士被查出高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)，即宮頸癌前病變。王女士因擔心保守治療會復發，就在當地的縣級醫院接受了全子宮切除術。術后，王女士進行了液基薄層細胞檢測(TCT)及HPV復查。液基薄層細胞檢測(TCT)是目前先進的宮頸癌細胞學檢查技術。王女士的復查結果顯示，低度鱗狀上皮內病變以及HPV16型陽性，但沒有做過陰道鏡檢查。

　　徐州市婦幼保健院宮頸疾病中心副主任、主任醫師梁慧介紹，HPV有多種類型，其中低危型HPV感染，主要引起生殖器疣(濕疣)及低級別病變，而高危型HPV感染則可能引起宮頸惡性腫瘤和子宮頸高級別癌前病變，一般來講是宮頸病變發生的必要條件。尤其是HPV16、18陽性屬于高致病型別，長期持續感染可能與大多女性宮頸惡性腫瘤、外陰、陰道病變的發生有關。一旦發現這兩種型別感染，一定要進行陰道鏡檢查。

　　王女士很疑惑，為何切除子宮后HPV還呈陽性。接受藥物等多種手段治療后，她的HPV一直不能轉陰，這讓她非常痛苦。

　　為查找原因，王女士來到徐州市婦幼保健院宮頸疾病中心就診。宮頸疾病中心副主任、主任醫師梁慧為王女士安排了陰道鏡檢查。結果顯示，高級別VAIN，即陰道壁高級別上皮內病變。對其陰道壁多點活檢病理提示，鱗狀上皮高級別病變。這就是HPV持續不消褪的原因所在。

　　對此，梁慧主任為王女士安排了陰道壁激光治療。“把病灶用激光去除以后，過了半年，她的HPV就轉陰了。”梁慧主任表示，很多患者以為，宮頸病變只要切除子宮就萬事大吉了，就不會有HPV感染了。其實做完子宮切除手術后，也要定期檢查，并且要查外陰和陰道，因為外陰和陰道也會發生惡性腫瘤病變。“有宮頸惡性腫瘤前病變的患者，一定要密切隨訪，不但要查TCT、HPV，還要在宮頸專科醫師指導下做陰道鏡檢查。”梁慧主任說，王女士就是因為沒有做陰道鏡檢查，才沒有及時發現陰道壁高級別上皮內病變。

　　持續性的HPV感染 建議做陰道鏡檢查

　　“隨著陰道鏡診斷技術的提高，現在臨床上發現，陰道上皮內病變患者持續增多。”但讓市婦幼保健院宮頸疾病中心副主任、主任醫師梁慧感到遺憾的是，有些患者做完全子宮切除術后或宮頸錐切術后，出現HPV的持續感染，雖然有的醫院做了相關檢查，包括陰道鏡檢查，但由于陰道鏡專科醫生的缺乏，可能會忽略對外陰及陰道病變的檢查。梁主任說，很多情況下，患者發生宮頸的上皮內瘤變的時候，已經合并有陰道的病變，但可能因為臨床醫生不夠重視或者沒有觀察到，導致出現漏診。

　　梁主任進一步解釋，目前陰道鏡檢查還沒有廣泛普及，對于檢查人員的要求比較高，專業醫生也比較少，所以可能導致漏診的發生。還有一種情況，當患者全子宮切除以后，抵抗力下降，也會新出現陰道的上皮內病變。

　　“為了提高徐州地區的陰道鏡診斷水平，我們科每年都招收多名醫生進行專門培訓，并舉辦繼續教育學習班進行培訓，基層醫院醫生的陰道鏡診斷水平也在明顯提升。但很多人更重視宮頸的篩查，就忽略了外陰和陰道的情況。”梁慧主任表示，現在HPV感染很常見，而陰道病變和宮頸病變差不多，沒有明顯的癥狀，有些人可能有一點白帶增多，或者在做細胞學檢查時，才發現一些細胞學的異常。因此，患者發現細胞學的異常或者持續性的HPV感染，一定要做一個陰道鏡的評估，看一下陰道壁有沒有問題。

　　25歲以上的女性 要定期做篩查

　　前段時間，梁主任接診了一名因宮頸高級別病變而做了全子宮切除術的患者。但該名患者做完手術7年，僅每年到當地醫院做一次B超檢查，沒有檢查過陰道。后來患者因為出血來到市婦幼保健院。梁慧主任為她做了陰道鏡檢查，發現陰道已發生惡性腫瘤。“定期檢查真的非常重要，而且一定要做外陰、陰道、宮頸全面的評估。”梁主任介紹，陰道病變的高危人群，一般是做過宮頸癌手術、宮頸癌放療后或者是有宮頸癌前病變患者。另外還有兩個群體，一是絕經期的女性，還有一個是有自身免疫缺陷的女性。尤其免疫力差的人，特別容易出現陰道上皮內病變，而且這種病變特別容易復發，一般用激光治療，需要反復幾次才能做好。

　　具體來說，對于陰道低級別的病變或者是陰道HPV感染，可以用藥物或者讓患者通過鍛煉增強免疫力，將病灶清除。而對于高級別病變，可以采用激光或手術治療，因為陰道內有很多黏膜皺褶，病毒會藏匿在皺褶內，可能需多次治療。治療過程中，還要再結合藥物治療，并注意鍛煉身體，提高抵抗力，病人才能慢慢恢復。

　　而無論是外陰病變、陰道病變還是宮頸病變，梁慧主任表示，病情發展都是比較緩慢的，因此患者有充分的時間做檢查和治療。梁主任建議，9—26歲的女性建議宮頸癌疫苗的接種;21歲以上的女性，要定期做篩查，每次間隔2—3年，做細胞學和HPV的聯合篩查。

　　梁主任特別提醒，一定要到正規的醫院進行檢查。她曾接診過一名患者，在醫院體檢查出HPV16陽性后，自己去網上搜索，就認為自己可能得宮頸惡性腫瘤了。隨后，該名患者就在那家醫院做了全子宮切除手術。但手術半年后，該患者的HPV16依然陽性。“患者的精神都快要崩潰了，后來家人把她帶到我們醫院檢查。”梁主任為該患者做了陰道鏡檢查，結果在患者陰道右側壁發現病灶，也是陰道的高級別病變。經激光治療后，患者HPV16轉陰。“這個患者很年輕，貿然切除子宮，非常可惜。”梁主任想借此提醒，不要以為感染HPV，就會發生腫瘤，事實是，有大半的女性在她一生中會感染HPV，但大部分都會自行消退，只有很少一部分可能發生宮頸病變，所以感染病毒不要慌，一定要咨詢專科醫生做全面專業規范的檢查和治療。

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