全程導醫網 徐州婦幼保健院/婦科疾病診療：提起宮外孕，很多女性都會色變，因為宮外孕常常給孕婦帶來極大痛苦甚至威脅生命安全。在市婦幼保健院，經歷過數次宮外孕大出血搶救的徐州市婦幼保健院婦科病區主任宋紅娟感觸很深。她說，宮外孕是比較常見的婦科急診疾病，一旦未及時治療，很可能發生輸卵管破裂致大量出血，進而引起失血性休克，搶救不及會危及生命。門診坐診時，也經常遇到停經后陰道出血誤認為是先兆流產來保胎的孕婦，其實這是宮外孕發出了預警信號，由于癥狀不明顯，孕婦還全然不知。
那么，宮外孕的癥狀究竟是怎樣的呢?會給準媽媽帶來哪些危害?如何避免宮外孕的發生呢?今天，宋主任為備孕期女性指點迷津，幫助大家深入了解宮外孕。
認識：宮外孕好似在輸卵管內埋藏一顆炸彈
認識宮外孕，婦科十四病區主任宋紅娟從印象深刻的一次宮外孕大出血搶救說起。
患者被送到醫院時，臉色蒼白、口吐白沫、呼吸微弱，已經出現了意識模糊。情況非常危急，稍有不慎，一個生命就此隕落。緊接著，讓醫護人員最擔心的事瞬間發生了，患者呼吸停了。走廊上，宋主任顧不得一切，立即進行口對口人工呼吸，同時向參加搶救的醫護人員下達口頭醫囑：“胸外按壓，立即輸液，完善術前準備，通知手術室緊急手術……”身邊的醫護人員迅速配合宋主任進行心肺復蘇胸部按壓，快速調來氧氣瓶，以最快的速度給病人戴上氧氣面罩……患者的心臟恢復跳動，呼吸稍顯平和。“如果不盡快手術，她的生命將非常危險。”宋主任說，她判定這是一位宮外孕患者。
緊急時刻，市婦幼保健院開通了綠色通道，急診科、婦科、麻醉科、手術室緊急聯動。血庫緊急調配血漿、全血，在最短時間內將患者送上手術臺。
“據相關統計，意外懷孕女性人數逐年增多。而其中，宮外孕所占的比例不在少數。宮外孕是一種危險的婦科常見急腹癥，在搶救宮外孕大出血患者時，就是在跟時間賽跑，晚一分一秒都可能因失血過多喪失患者生命。搶救的這位患者當時失血已達到3000多毫升，相當于人體血液總量的75%。”回憶起當時的情景，宋主任直呼太兇險了。
那么，宮外孕究竟是怎么一回事呢?采訪時，宋主任形象地比喻說，所謂的宮外孕，簡單地說就是受精卵迷路了。她解釋說，調皮的受精卵在它應該在的地方——子宮腔以外“安營扎寨”了，即我們所說的異位妊娠。根據小家伙安家位置的不同，異位妊娠可分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮角妊娠等，其中以輸卵管妊娠較為常見，約占異位妊娠的90%。
“宮外孕就好似在輸卵管內埋藏了一顆炸彈，對女性朋友的健康造成潛在威脅，一旦未及時發現治療，很可能發生輸卵管破裂致大量出血，進而引起失血性休克，搶救不及時會危及生命，所以宮外孕不可小覷。”同時，宋主任還指出，近年來，越來越多的女性受到宮外孕的困擾，但由于認識、重視的程度還不夠，發生率有增無減。宮外孕的發生，絕非是一朝一夕的事，一般來說，與多次人流、有宮外孕史、慢性盆腔炎、上環、人工助孕、輸卵管結構異常等因素有關。
癥狀：腹痛是宮外孕最常見的癥狀表現
提到宮外孕的早期癥狀，宋主任說，早期發現并不難，目前臨床上發現宮外孕的方式，主要是以腹痛的方式確診最為常見，這也是宮外孕最為常見的一個癥狀表現之一，基本上所有宮外孕患者都具有腹痛的表現，常為突發性下腹一側有撕裂樣或陣發性疼痛。這是因為輸卵管破裂所致，同時伴有惡心嘔吐。當刺激膈肌時，也可引起肩胛部放射性疼痛，當盆腔內積液時，肛門會有墜脹和排便感。此外，還要關注其他的一些癥狀，如停經：大部分患者停經6-8周，但也有的患者無明顯的停經史，有的將陰道出血誤認為是一次正常的月經：陰道不規則出血：多為點滴狀，深褐色，量少，不超過月經量，總是不凈。如果是大出血，則情況要嚴重的多，有暈厥和休克。
“當出現只有腹痛而無陰道出血的情況，多為胚胎繼續存活或腹腔妊娠，應提高警惕。當流產或者破裂后表現為急性腹痛，腹腔出血，嚴重時發生休克。如有上述癥狀，需要及時到醫院檢查。一般來說，這類患者檢查時常有腹腔內出血體征，子宮旁附件區有包塊，超聲檢查可助診，腹腔鏡檢查可確診。”宋主任強調說。
治療：腹腔鏡是宮外孕診斷的金標準
一旦確診為異位妊娠，在治療上面是不是很復雜呢?擅長腹腔鏡下微創治療宮外孕的宋主任說，宮外孕的治療有多種選擇，這取決于對生育要求、宮外孕的大小、位置和患者的身體狀況，對未育者，在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。治療方法包括：期待療法(少部分人會自然流產)、藥物療法、腹腔鏡手術、開腹手術，通過及時治療，一般會很快好轉。
得了宮外孕，選擇一種最佳的治療方法是所有患者的希望。宋主任說，很多異位妊娠患者通過保守治療，如藥物治療可以治愈。如果能在宮外孕的早期即輸卵管還未破裂時就確診，又無生育要求者，藥物療法是最好的選擇，對患者的傷害較小，身體容易恢復。
若想保留生育功能，最佳方案是經腹腔鏡微創治療。近年來開展的腹腔鏡下微創治療宮外孕，治療效果比較理想。腹腔鏡是治療宮外孕的主要方法，也是宮外孕診斷的金標準。腹腔鏡在宮外孕診斷及治療中的作用是雙重的。它不但提高了宮外孕的早期檢出率，也為保留病變輸卵管的功能提供了前提保障。談到其優勢，宋主任詳細介紹說，以輸卵管妊娠為例，慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連，導致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周圍粘連，管形扭曲，影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過，這是造成輸卵管妊娠的主要原因。腹腔鏡下輸卵管切開取胚術是保留輸卵管功能最常使用的方法。對于輸卵管未破裂或輸卵管破口不大的宮外孕，通過腹腔鏡手術，切開輸卵管，去除胚胎，然后縫合，保持輸卵管的功能，這是如今近乎完美、備受關注的治療方法。因腹腔鏡技術是微創的，治療后不僅不影響生育功能，而且恢復比較快，疼痛輕，大大縮短了患者的住院時間，降低了醫療費用。
此外，對于輸卵管破裂嚴重很難修復且伴失血性休克者，宋主任說，對于這類患者要實施輸卵管切除術，確切地說就是通過腹腔鏡或開腹切除患側輸卵管，同時還可能需要輸血救治。
專家提醒：及時治療盆腔炎等婦科疾病
宮外孕是一種對女性危害極大的婦科疾病，很多育齡女性對它十分忌憚，造成宮外孕的原因有很多，比如反復人流、避孕方法不當等。為此，宋主任勸誡廣大女性朋友，尤其是還沒有生育的年輕女性，一定要做好避孕措施，嚴防宮外孕的襲擊。采取安全有效的避孕措施，杜絕不潔性生活，及時治療盆腔炎癥等婦科疾病，減少宮腔操作，如上環取環等，宮外孕完全是可以預防的。只要是育齡期婦女，即使上了環，一旦有腹痛表現，出現不規則的陰道流血、腹瀉、休克等癥狀，必須首先排除宮外孕這種可能致命的危險，及時到醫院診斷治療，將其危險性降到最低。
專家介紹：宋紅娟，醫學博士，徐州市婦幼保健院婦科病區主任，主任醫師 徐州醫學院兼職副教授，碩士研究生指導導師，江蘇省六大高峰人才培養對象，江蘇省婦幼保健重點人才培養對象。從事婦產科臨床工作20余年，理論基礎扎實，臨床經驗豐富，曾在江蘇省人民醫院、上海婦產科醫院、加拿大溫哥華大學、美國梅奧醫學中心進修學習。
專家擅長：熟練掌握婦科生殖內分泌、不孕癥、婦科腫瘤的診治及相關手術，擅長運用宮腔鏡、腹腔鏡技術診療婦科疾病，特別是在手術治療盆底功能障礙(尿失禁、子宮脫垂)、不孕癥等方面有所專長。主持多項省級、市級課題并獲獎，在國內、外刊物上發表中、英文學術論文20多篇。受邀前往在美國舉辦的學術會議上做盆地功能障礙、不孕癥的相關報告。
專家門診時間：周一全天、周六上午
徐州婦幼咨詢熱線：0516-85707122
