全程導醫網 徐州婦幼保健頻道：閆女士和丈夫一直想要二胎，但嘗試了兩年沒有成功。2017年，夫妻倆來到徐州市婦幼保健院生殖醫學中心，向中心主任黃曉潔求助。隨后，兩人選擇了第二代試管嬰兒技術助孕，但種植多個胚胎均失敗。經過子宮內膜容受性檢測(ERA)技術檢測發現，閆女士的子宮內膜種植窗發生了后移。黃曉潔主任根據檢測結果及時調整了移植策略，種植了1枚優質囊胚，使閆女士成功受孕。今年4月，閆女士成功產下重7斤8兩的健康寶寶。

　　真實病例

　　閆女士和丈夫結婚多年，有一個活潑可愛的兒子。二孩政策放開后，兩人一直想再生個孩子，但努力兩年無果。2017年，夫妻倆來到徐州市婦幼保健院生殖醫學中心向中心主任黃曉潔求助。檢查發現，張女士因輸卵管堵塞導致繼發性不孕。

　　黃曉潔主任介紹，當時閆女士和丈夫選擇了第二代試管嬰兒技術。張女士促排卵后，獲得了8個成熟的卵母細胞，受精以后，形成6個高評分胚胎。但移植了三次，都沒有成功，被診斷為反復種植失敗。

　　“反復種植失敗，與女方年齡偏大及子宮內膜容受性有關。”黃曉潔主任說，影響胚胎種植的有三個因素，一是胚胎的問題，二是子宮內膜的問題，最后就是同步性的問題。她解釋，胚胎種植是胚胎通過與子宮內膜相互作用連接于母體的子宮內膜，進而形成胎盤，實現母體與胚胎在結構和功能上的聯系的過程。其過程主要包括胚胎粘附、遷移、侵入子宮內膜著床三個過程。人類輔助生殖技術(ART)的成熟保證了試管嬰兒技術的成功率，給不孕不育癥患者帶來希望。

　　黃曉潔主任介紹，子宮內膜容受性較差是導致胚胎著床失敗的重要原因之一。反復種植失敗(RIF)就是接受人類輔助生殖助孕患者已經接受過連續多次的胚胎移植均無法成功妊娠的情況。RIF在體外受精-胚胎移植(IVF-ET)的發生率較高，其中約2/3的發生原因是子宮內膜容受性不良。因此，在子宮內膜容受性良好的時期進行種植是治療反復種植失敗、提高體外受精-胚胎移植臨床妊娠率的可行方法之一。

　　及時調整 移植策略

　　“子宮內膜在特定時期才具有對胚胎的接受能力，稱為種植窗(WOI)。”黃曉潔主任說，通常情況下，種植窗應該在排卵后的約6-10天，正常月經周期的約22-24天，持續約48小時。

　　但種植窗出現的時間存在個體差異，按照統一的標準推算種植窗可能會導致部分患者在子宮形態學和組織學完全正常的情況下接受優質胚胎種植時不能著床。徐州市婦幼保健院生殖醫學中心通過子宮內膜容受性分析ERA技術，為閆女士評估子宮內膜的容受狀態，并成功為她找到種植窗。

　　“ERA利用第二代測序技術(NGS)分析多個子宮內膜容受性相關基因的表達，通過基因的表達狀態，進而判斷子宮內膜是否適合胚胎移植。這項技術具有較高的敏感性和特異性，它能夠幫助受檢者在進行胚胎移植前，較為準確地找到種植窗。”經過檢測，黃曉潔主任發現，閆女士的子宮內膜種植窗發生了后移。

　　黃曉潔主任根據檢查結果和20年豐富的生殖醫學經驗及時調整了移植策略。2019年的7月為閆女士移植了一枚優質囊胚，閆女士成功受孕。今年4月，閆女士成功產下重7斤8兩的健康寶寶。閆女士和愛人激動地表示，徐州市婦幼保健院生殖醫學中心是一個誕生奇跡的地方，讓千千萬萬不孕不育家庭圓了生育夢想。

　　專家提醒

　　備孕女性要重視子宮內膜的健康!

　　黃曉潔主任說，人類輔助生殖技術(ART)在過去十年間有了巨大進步，然而仍然有相當一部分女性即使擁有染色體正常的囊胚卻無法生育。子宮內膜的健康對于成功懷孕至關重要，子宮內膜的微環境穩態也是影響胚胎著床的關鍵因素。

　　近年來，人體菌群和宿主間廣泛的相互作用被揭示，菌群結構與功能的研究成為熱點。研究表明，子宮內膜上有細菌定植，內膜菌群的結構相對簡單，對女性生殖健康有重要作用，影響細菌性陰道炎、HIV等性傳染病、生育力和早產風險等。乳桿菌屬(特別是卷曲乳桿菌)可產生乳酸，維持酸性環境，并生成H2O2抑制雜菌，與較低的炎癥水平有關，乳桿菌屬占絕對主導的菌群可能更健康。健康的子宮內膜上存在豐富的乳酸菌，使著床環境呈現弱酸性。

　　囊胚植入會引發一系列的免疫反應，異常的免疫應答會影響胚胎的著床和發育。子宮內膜菌群可通過調節免疫細胞影響胚胎著床和組織形態，具有穩定結構的子宮內膜菌群可與局部免疫系統的協調互作，對保持內膜穩態非常重要。

　　黃曉潔主任提醒，反復種植失敗的不孕女性、原發性不孕的女性、子宮內膜狀況不佳的女性(有過子宮內膜增生、子宮內膜炎癥、子宮息肉、子宮粘連等病史)、想要知道自身合適移植時機的女性、優質胚胎較少的(如卵巢儲備功能下降、高齡女性等)，可以優先考慮選擇子宮內膜容受性分析(ERA)技術。

　　生殖助孕中心簡介

　　徐州市婦幼保健院生殖助孕中心是江蘇省婦幼保健重點學科、徐州市臨床重點?？疲墙K省蘇北和蘇中地區唯一具有第三代試管嬰兒技術資質的單位。

　　生殖助孕中心成立于2001年，是徐州市最早開展“試管嬰兒”技術的醫療單位，是淮海經濟地區首批獲原衛生部批準開展“體外受精/單精子卵漿內注射-胚胎移植”(第二代試管嬰兒技術)等人類輔助生殖技術的醫療機構。2002年6月23日誕生了徐州市首例試管嬰兒，標志著我市不孕不育治療水平跨入了國內先進行列。2005年誕生了徐州市首例“凍融胚胎”試管嬰兒。2010年誕生了徐州市首例“玻璃化凍融胚胎”試管嬰兒，2014年誕生了淮海經濟地區首例“卵母細胞凍融”試管嬰兒，2014年誕生了淮海經濟地區首例“未成熟卵母細胞體外培養成熟(IVM)”試管嬰兒，2020年誕生了徐州市首例“第三代試管嬰兒”，標志著我市人類輔助生殖與預防出生缺陷技術處于國內先進水平。近年來本中心的臨床妊娠率穩定在>60%，居國內先進水平，目前已有多例接受PGT周期的患者成功獲得妊娠。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122