全程導醫網 徐州婦幼保健頻道：四價疫苗即將上市，疫苗接種應該如何選擇?徐州專家：如何選擇疫苗主要看接種者的目的。用以預防腫瘤，二價和四價不用重復接種。

　　繼9月30日，二價宮頸癌疫苗在我市正式落地，四價宮頸癌疫苗也即將上市。自徐州婦幼保健院了解到，預計今年年底徐州的適齡婦女就可以開始接種四價宮頸癌疫苗。宮頸癌到底是什么?是不是感染了HPV病毒就一定會得宮頸癌?接種了HPV疫苗就可以高枕無憂?徐州市婦幼保健院宮頸疾病中心副主任梁慧對近期集中遇到的患者咨詢進行了梳理和答疑。

　　疑問一——宮頸癌到底有多可怕?

　　宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，而全球數據顯示，其死亡率逐漸上升為婦科腫瘤首位。據世界衛生組織統計，每年有近50萬宮頸癌新發病例，其中我國新發病例超過10萬人，約占世界的三分之一，發病率明顯上升且趨向于年輕化。

　　疑問二——感染HPV病毒就等于患了宮頸癌?

　　2008年，德國醫學科學家、病毒學家Harald zur Hausen發現導致宮頸癌的主要致病原因———HPV病毒，即人乳頭瘤狀病毒，其主要通過性傳播，目前發現的HPV病毒約有170種型別，不同型別HPV病毒帶來的健康風險也各有差異，其中約有14種被認定為高危型HPV病毒。

　　醫學證實，高危型同一型別HPV病毒持續性感染使得宮頸癌的發病風險增加了300倍。但感染了HPV并不等于患了宮頸癌，大量研究表明，超過七成女性一生中至少有一次HPV病毒感染，但絕大多數HPV感染都能被機體的自身免疫系統自然清除，只有約1%-4%的HPV感染者會逐漸發展為宮頸癌前病變或癌變，所以宮頸HPV感染是宮頸的一場“感冒”，是常見感染的偶發事件。

　　疑問三——接種了HPV疫苗就可高枕無憂?

　　梁慧主任介紹，目前，全球上市HPV疫苗有3種。不論是哪一種HPV疫苗都是預防性疫苗，而不是治療性疫苗。

　　一是二價HPV疫苗，可預防HPV16和HPV18型誘發的下生殖道和肛周等部位的惡性腫瘤，注意僅能預防70%宮頸癌;二是四價HPV疫苗，預防HPV16、HPV18型誘發的下生殖道和肛周等部位的惡性腫瘤的作用和二價疫苗一樣的，另外可預防HPV6、HPV11導致的下生殖道及肛周的濕疣病變;三是九價HPV疫苗，在四價疫苗基礎上增加了5個型別：HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58型，可預防85%作用與生殖道和肛周等部位的惡性腫瘤及預防HPV6、HPV11導致的下生殖道及肛周的濕疣病變。

　　目前國內上市的是二價和四價HPV疫苗。即便接種了二價和四價HPV疫苗，并不能完全覆蓋高危型HPV所有亞型。只能預防接種疫苗型別導致的宮頸癌，此外，接種HPV疫苗也不是一勞永逸的。2016年，曾經接種了HPV疫苗的澳大利亞著名劃船運動員沙拉·泰特就死于宮頸癌，年僅33歲。

　　梁慧強調，即便接種了宮頸癌疫苗，也要定期做好HPV和細胞學篩查，建議每一到兩年做一次。通過體檢，即便感染了高危型HPV病毒，宮頸癌前病變也需要經過8-10年才逐漸進展到宮頸癌，在這個利于宮頸篩查的窗口期，通過簡單且有效的干預，可阻斷病灶發展成宮頸癌的可能。因此，HPV疫苗重要，定期宮頸防癌篩查也同等重要。

　　疑問四——接種完二價HPV疫苗還需要接種四價疫苗嗎?

　　梁慧主任介紹，自從徐州市婦幼保健院可以打HPV疫苗后，很多人在注射前會主動要求先做HPV檢查，其實注射HPV疫苗前不需要檢查HPV。

　　另外，不是所有女性注射HPV疫苗效果都是一樣的，未婚且無性生活的女性接種HPV疫苗的效果最好。

　　目前徐州市婦幼保健院已經能夠接種二價HPV疫苗，年底四價HPV疫苗也即將上市。一些之前注射過二價HPV疫苗的女性又咨詢是否還需要再注射四價HPV疫苗，梁慧主任說，這就表明目前市民對于不同“價”的HPV疫苗的作用并不是很了解。

　　那么，宮頸癌二價疫苗和四價疫苗到底有什么區別?“不同‘價’的宮頸癌疫苗，可不僅僅是數字大小不同而已。不同價的疫苗，覆蓋的病毒亞型有所不同，接種者所受到的保護也不盡相同。一般而言，數字越高，所針對的導致宮頸癌發生的人乳頭瘤病毒(HPV)亞型種類就越多。”梁慧主任說，二價疫苗可預防HPV病毒家族中的HPV 16/18導致的宮頸癌 ，四價疫苗在預防宮頸癌方面和二價疫苗是等同的，但四價疫苗可預防生殖器尖銳濕疣等性傳播疾病。

　　梁慧主任特別提醒，二價與四價HPV疫苗適用人群是不同的。二價疫苗在中國注冊適用于9歲～25歲的女性群體，完成整個免疫程序共需接種三針，分別在第0、1、6個月。四價疫苗在中國注冊適用于20歲-45歲的女性群體，完成整個免疫程序共需接種三針，分別在第0、2、6個月。相對于二價疫苗，四價苗適用于處于生育年齡階段女性更大的群體，而這個年齡段也是宮頸癌進入高發的階段。

　　高危型HPV感染是引起宮頸癌的必要條件，全球范圍內，由HPV-16和HPV-18引起的宮頸癌占全部病例的70%以上，對于中國人群來說這個比例更高，在84%以上。四價疫苗中的另外二價(HPV-6和HPV11)是針對預防尖銳濕疣等生殖器疣的。如何選擇疫苗主要看接種者的目的。用以預防腫瘤，二價和四價實際上是一樣的，它們兩個都只有HPV-16 和HPV-18兩種亞型，如果還想預防性傳播疾病，那么可以注射四價的。“如果已經接種過二價宮頸癌疫苗的女性，除非特殊需求，不建議重復接種四價疫苗。”

　　疑問五——接種HPV疫苗是女性專利嗎?

　　梁慧主任介紹，在我市開始接種HPV疫苗后，有個別男性也咨詢男性是否可以接種該疫苗，以便更好地保護性伴侶的健康。研究表明HPV在男性和女性中分別可導致1%和9%的癌癥，HPV疫苗對抗致癌型HPV的效果已得到認可，國外研究表明四價疫苗可有效預防男性和女性的肛門生殖器疣以及16-26歲易感男性的肛門生殖器癌前病變。但由于國內未做這方面的臨床試驗，故國內上市的四價疫苗，沒有男性接種適應癥。

　　也就是說，HPV疫苗并不是女性的專利，但是目前我國的HPV疫苗的接種對象為女性，所以適齡男性如果想接種該疫苗，可以到國外接種。

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