全程導醫網 徐州醫保：關于醫保報銷的政策，有六個“不報銷”，你知道嗎？

　　一、境外就醫不報

　　這點，我想大家都能理解，醫保國家的制度，所以針對境外就醫所產生的醫療費用是不予報銷的。這邊也特別聲明，根據《國家安全法》的規定，目前港澳臺還屬于境外。

　　二、第三方責任不報

　　第三方責任就是由第三方原因導致且應第三方負責的情況，所產生的醫療費用等，醫保不報。比如交通事故、打架斗毆等，其產生的醫療費用由相關的責任人來承擔，那具體責任人則由相關部門/機構來認定，比如交警方、民警方等。相應的醫療費用應該由第三方來承擔，所以醫保不報。

　　如果不能明確第三方的身份，或者產生第三方逃逸/不承擔責任的情況，醫保基金可先做報銷處理，再找第三方進行追責。

　　三、健康體檢、養生保健不報

　　醫療保險指的是因疾病/意外風險需就醫治療，那么不管是健康體檢，還是養生保健，都不屬于治療范疇，所以肯定不報。

　　四、工傷事故不報

　　如果發生事故，被認定為工傷的，則醫保不報，為什么呢?

　　很簡單，社保中是包含工傷保險的，所以一旦認定為工傷事故，則可以申請工傷險報銷，那么醫保就不再重復報銷了。

　　五、公共衛生服務不報

　　什么是公共衛生服務?簡單來說，就是由一些政府的醫療衛生機構向全體居民提供的公益性的服務，主要是一些預防/控制疾病的服務，比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些呢基本是由國家來支付，所以醫保就不報了。

　　六、非醫保目錄不報

　　很多人都以為醫保什么都能報，實則不然，醫保保障的是基礎醫療需求，所以是有一定限制的，比如除了大家都知道的“起付線和封頂線”，還有專門設定了醫保的三大目錄(①醫保藥品目錄②醫保診療項目目錄③醫療服務設施目錄)，只要是在三大目錄以外的藥品、設施、項目等，醫保均不報銷。

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