雙“鏡”合璧！取石有招！徐州一院膽胰內鏡+腹腔鏡聯(lián)合，微創(chuàng)精準治療膽石癥

　　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：“石”在痛苦!患者慕名而來

　　近日，徐州市第一人民醫(yī)院消化內科與普外·肝膽胰外科團隊通力協(xié)作，通過ERCP微創(chuàng)技術與腹腔鏡聯(lián)合手術，成功救治一名罹患急性化膿性梗阻性膽管炎、肝膿腫、膽囊結石、肝功能不全、電解質紊亂，同時合并完全性右束支傳導阻滯、房性早搏、血小板減少、血肌酐升高、心肌酶譜異常及高尿酸血癥患者。

　　年近七旬的L先生(化姓)，家住豐縣，因右上腹疼痛不適3天，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)、鞏膜黃染、惡心嘔吐等癥狀，于當?shù)蒯t(yī)院就診后癥狀改善不明顯，遂慕名來到徐州一院普外·肝膽胰外科尋求手術治療。

　　多學科會診，制定最佳方案

　　普外·肝膽胰外科主任路要武，主任醫(yī)師郭軍，主治醫(yī)師吳磊、溫馨團隊，經(jīng)過詳細的問診、查體及進一步檢查，發(fā)現(xiàn)L先生除了急性膽囊炎、膽囊結石外，還合并急性化膿性梗阻性膽管炎，并已出現(xiàn)肝功能不全、電解質紊亂，多個臟器功能也有異常表現(xiàn)。

　　面對如此復雜的病情，肝膽胰專家團隊深知，盡快解除急性化膿性梗阻性膽管炎引起的膽道梗阻，恢復內環(huán)境紊亂是當務之急。但究竟是通過外科手術干預還是內科鏡下介入治療，才能讓患者獲益最大化，團隊決定邀請消化內科學科帶頭人陳光俠教授團隊共同會診后再定奪。

　　經(jīng)過對患者病情和全身情況的綜合評估，考慮到患者膽總管較細，膽道炎癥水腫較重，在征得患者及家屬的同意后，專家團隊決定采取多學科協(xié)作、內外科聯(lián)手的策略，分步實施手術。先由消化內科團隊通過微創(chuàng)膽胰內鏡介入治療，解除膽道梗阻，引流膽管膿液;再由普外·肝膽胰外科團隊通過微創(chuàng)腹腔鏡技術解決肝膿腫、膽囊結石、腹腔粘連等問題，以期最大限度地減少手術創(chuàng)傷，實現(xiàn)患者獲益最大化。

　　消化內科ERCP破解膽道“危機”　　

　　2025年3月5日，手術在緊張有序的氛圍中進行。在麻醉科主任醫(yī)師李秀芳和副主任醫(yī)師王冠男的積極協(xié)助，以及消化內鏡中心護士長曹琳琳、副主任護師閆坤、護師馬瑞卿的密切配合下，消化內科ERCP學組組長、副主任醫(yī)師陳新孚，副主任醫(yī)師陳卓，住院醫(yī)師劉雪冰、郭鵬團隊為患者實施了內鏡下膽管碎石取石+內鏡下十二指腸乳頭肌切開(EST)+內鏡下十二指腸球囊擴張+內鏡下鼻膽管引流+膽管沖洗+內鏡逆行膽管造影(ERC)術，成功解除了患者急性化膿性梗阻性膽管炎引起的膽道梗阻。

　　肝膽胰外科“鑰匙孔”解決腹腔問題

　　術后第二天，普外·肝膽胰外科團隊接力“上陣”。在麻醉科副主任、主任醫(yī)師戴必照，副主任醫(yī)師盧思宇、劉備的全力協(xié)作，以及手術室護理團隊副主任護師張曉輝、主管護師孫文倩的密切配合下，路要武、郭軍、吳磊和溫馨團隊在全麻下為患者實施了腹腔鏡下肝膿腫切開引流+膽囊切除+腹腔粘連松解術。

　　精心照護，患者順利康復

　　術后，經(jīng)過禁食、抗感染、抑酶、抑酸、補液、對癥支持等治療，以及護士長康穎、田春艷帶領的護理團隊的精心照護，L先生的腹痛等癥狀緩解，內環(huán)境逐漸改善，十余天后，康復出院。

　　此次L先生的成功救治，不僅彰顯了醫(yī)院在復雜病例救治方面的強大實力，也凸顯了內外科聯(lián)手、分步實施手術在膽囊炎膽囊結石合并膽管炎膽管結石治療中的顯著優(yōu)勢。未來，徐州一院將繼續(xù)秉承“以病人為中心”的服務理念，不斷探索和創(chuàng)新醫(yī)療技術，為更多患者帶來健康和希望。

　　專家話科普

　　今天邀請徐州一院消化內科ERCP學組組長、副主任醫(yī)師陳新孚，就大家關心的膽囊結石合并膽管炎、膽管結石治療的相關話題作一下介紹。

　　1、對于膽囊炎膽囊結石合并膽管炎膽管結石患者，內外科聯(lián)合手術策略，究竟有哪些優(yōu)點?

　　據(jù)陳新孚介紹，對于膽總管較細、炎癥水腫較重的患者，這種內外科聯(lián)手、分步實施手術具有更微創(chuàng)、更安全、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。

　　手術創(chuàng)傷小

　　雙鏡聯(lián)合診療顯著降低了手術對身體的損傷，也避免了膽總管切開取石可能出現(xiàn)的術后膽道狹窄等合并癥，減少了膽道再次梗阻的發(fā)生率。

　　治療效果佳

　　內外科聯(lián)合微創(chuàng)手術，能夠通過學科間的緊密協(xié)作，更全面地解決膽囊炎膽囊結石合并膽管炎膽管結石的問題，提高治療效果，減少疾病復發(fā)的風險。

　　并發(fā)癥少

　　微創(chuàng)手術技術成熟，操作精準，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術的安全性，但同時也對術者的技術水平提出了更高的要求。

　　術后恢復快

　　膽胰內鏡和腹腔鏡都是微創(chuàng)診療技術，患者術后疼痛輕，能實現(xiàn)早期下床活動，住院時間顯著縮短，能更快地恢復正常生活和工作，也減少了醫(yī)療費用的支出。

　　患者滿意度高

　　該術式可以避免膽總管切開取石術后“T”管引流給生活帶來的不便，減少其對患者生活的影響，提升患者的生活質量。

　　2、什么是ERCP技術，它有什么優(yōu)點?

　　陳新孚介紹，ERCP技術，即經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影技術，是一種結合了內鏡和X射線技術的微創(chuàng)診療方法。該技術利用十二指腸鏡，經(jīng)過口腔、食道、胃，到達十二指腸降段，對膽道或胰管插管、造影，達到診斷、治療膽道、胰腺疾病的目的。

　　陳新孚指出，ERCP技術的優(yōu)點在于微創(chuàng)性、高效性和多功能性。它不需要進行大的手術切口，僅通過內窺鏡進入消化道，大大減小了對患者身體的損傷;同時，ERCP不僅可以用于診斷，還可以直接進行治療，如取出膽管結石、解除膽管梗阻、放置支架等，提高了醫(yī)療效率，減少了患者多次手術的風險。

　　3、ERCP技術在急性化膿性梗阻性膽管炎的診療優(yōu)勢有哪些?

　　陳新孚表示，在急性化膿性梗阻性膽管炎的診療中，ERCP技術具有顯著的技術優(yōu)勢。它能夠在不開腹的情況下，迅速解除膽道梗阻，引流膽管膿液，有效緩解患者癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率。此外，ERCP技術還適用于膽管石癥、膽管炎癥、膽管狹窄、膽管腫瘤以及胰腺疾病等多種胰膽管疾病的診斷和治療。

　　消化內科專家團隊介紹　　

　　陳光俠

　　黨委委員副院長

　　消化內科學科帶頭人科主任

　　徐州市消化疾病研究所所長

　　主任醫(yī)師、博士研究生導師

　　日本國立癌癥研究中心、東京醫(yī)科大學及英國圣喬治大學附屬醫(yī)院高級訪問學者

　　全國先進工作者及全國五一勞動獎章獲得者

　　中華醫(yī)學會消化分會高原消化協(xié)作組委員

　　中國醫(yī)藥生物協(xié)會慢病分會委員

　　江蘇省醫(yī)學會消化病學及消化內鏡分會常務委員

　　江蘇省醫(yī)師協(xié)會消化內鏡分會委員

　　江蘇省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療技術應用專業(yè)委員會委員

　　江蘇省“六大高峰”人才

　　江蘇省“333工程”培養(yǎng)對象

　　徐州市衛(wèi)健委領軍人才

　　徐州市醫(yī)學會理事

　　徐州市醫(yī)學會消化病學專業(yè)委員會主任委員

　　徐州市醫(yī)師協(xié)會消化內鏡專業(yè)委員會主任委員

　　主持國家自然科學基金、省自然科學基金等課題十余項，獲得省市級科技進步獎、新技術引進獎、專利多項，在內鏡下微創(chuàng)手術治療方面有特長。

　　專家門診：周一全天

　　門診地點:門診樓(3號樓)2層2診區(qū)消化內科門診

　　高級專家門診:周四上午

　　門診地點:門診樓(3號樓)4層高級專家門診

　　消化內科病區(qū):病房樓(4號樓)7-9層

　　陳新孚

　　副主任醫(yī)師

　　東南大學在讀博士

　　消化內科肝膽胰疾病診治及ERCP學組組長

　　徐州市消化內鏡專業(yè)委員會委員

　　徐州市健康管理學會特聘專家

　　徐州市消化內科專業(yè)醫(yī)療質量控制中心專家委員會委員

　　江蘇省研究型醫(yī)院學會腫瘤光動力專業(yè)委員會委員

　　第三屆全國青年ERCP技能大賽華東賽區(qū)季軍

　　從事消化系統(tǒng)腫瘤基礎與臨床的相關研究工作10余年，具有豐富臨床工作經(jīng)驗。熟練掌握消化科常見病、疑難病的診治，擅長胰膽管疾病的診療、ERCP相關診療、消化道早期病變的內鏡診斷和治療(包括色窄帶成像內鏡(NBI)、超聲內鏡(EUS)的診斷及內鏡下黏膜切除術(EMR)、內鏡下黏膜剝離術(ESD)等)，擅長內鏡逆行闌尾炎治療術(ERAT)、闌尾腔沖洗術、闌尾腔糞石取出術及闌尾支架植入術等。　　

　　陳卓

　　副主任醫(yī)師

　　醫(yī)學碩士

　　徐州市抗癌協(xié)會監(jiān)事

　　徐州市抗癌協(xié)會胃腸癌專業(yè)委員會副秘書

　　參加臨床工作近10年，致力于萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染精準治療，尤其在腫瘤微環(huán)境早期胃癌等方面有深入研究，發(fā)表SCI等國內外專業(yè)學術論文數(shù)十篇。目前日常開展EUS、EUS-FNA/FNB、ESD、POEM、STER、ERCP等高級別胃腸內鏡手術，以及胃腸鏡檢查、EMR、CSP、APC、CFP等工作。對于運用電子染色及放大內鏡進行消化道早期癌癥的診斷上頗有建樹。

　　2024年到上海復旦大學附屬中山醫(yī)院進修一年，跟隨內鏡中心“大國工匠”周平紅教授團隊學習，進修結業(yè)獲評“優(yōu)秀進修生”(該院內鏡中心每年接收的國內外進修人員二三百人，獲此榮譽者僅十余人)

　　普外·肝膽胰外科專家團隊介紹　　