全程導醫網 徐州就醫信息：病例介紹

　　朱某，男，80歲，因腹痛1天收治入院。入院時患者腹痛腹脹難忍，無排氣排便，間斷嘔吐，嘔吐物為進食食物。入院后急查CT，提示小腸梗阻，梗阻點大致位于右上腹膽囊旁。入院后予胃腸減壓、灌腸、禁食、抗感染、能量支持治療。2天后，患者仍訴腹痛腹脹明顯。結合中藥大承氣湯口服2天后，患者腹痛腹脹較前明顯好轉，治療4天后，復查CT提示無明顯小腸梗阻。

　　腸梗阻

　　腸梗阻是一種常見的外科急腹癥，任何原因引起的腸內容物通過障礙，臨床上都可以稱為腸梗阻。常見的腸梗阻原因有腸粘連、腸腔扭轉、腸腔內外腫瘤壓迫等。腸梗阻患者若治療不及時，易導致腸腔壞死、感染性休克，嚴重時危及生命。

　　腸梗阻的四字口訣：“痛、吐、脹、閉”(痛即腹痛、吐即嘔吐、脹即腹脹、閉即肛門停止排氣排便)。一旦出現腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便任何一種癥狀，都需要及時就醫。

　　目前臨床上早期腸梗阻，一般內科保守治療觀察，胃腸減壓引流胃內潴留物，灌腸輔助排出腸腔內容物。中醫可配合中醫經典方劑：大承氣湯輔助治療腸梗阻。

　　大承氣湯

　　大承氣湯主要由大黃、厚樸、枳實和芒硝四味藥物組成，功效為行氣除脹、潤腸通便。大黃具有清熱瀉火、涼血解毒，能夠有效清除體內積熱，緩解便秘等癥狀;厚樸與枳實能行氣寬中、破氣消積，促進胃腸蠕動，幫助消除腹脹、惡心嘔吐等癥狀;芒硝則能軟堅散結、潤燥滑腸、使排便更加順暢。

　　本方為急下存陰之劑，以數日不大便、脘腹脹滿、舌苔厚而干或焦黑燥裂、脈沉數有力為證治要點。若兼氣虛者，宜加人參以甘溫補氣，以防瀉下氣脫;兼陰津不足者，宜加玄參、麥冬等甘潤以滋陰潤燥。

　　臨床配伍應用

　　1.急性胰腺炎

　　急性胰腺炎病急勢兇，轉變迅速，臨床每見燥屎內結，及時予大承氣湯苦寒瀉下，辛開散結，咸寒軟堅，加性寒之槐花清熱解毒，瀉下大便，使腑氣得通，急癥除矣。2.慢性腎衰竭 大承氣湯伍入益母草、蘇葉、熟附子、細辛灌腸，共奏溫腎降濁、通腑祛瘀之功，大黃乃主藥也，方中大黃治療慢性腎衰，可降低血肌酐、尿素氮等尿毒癥毒素。3.牙痛 陽明腑實之火牙。手陽明經入下齒，足陽明經入上齒，腑濁熱邪循經上攻而牙痛不得眠也。大承氣湯苦寒清瀉陽明實火，釜底抽薪，通腑降熱，牙痛可愈。

　　專家介紹

　　鉉 力

　　消化內科三病區主任

　　副主任中醫師 醫學博士

　　師從全國名老中醫脾胃大家單兆偉教授。2019年在上海仁濟醫院跟隨全國著名消化道早癌專家李曉波教授學習消化道早癌的診斷及治療技術。2022年5月成為全國名老中醫孫鳳霞教授學術傳承人。專注于消化道早癌的診斷與治療。

　　熟練開展消化道早癌的放大內鏡，消化道早癌的內鏡下粘膜剝離術(ESD)，內痔的內鏡下微創治療，內鏡下消化道息肉摘除術，內鏡下疣狀胃炎治療，消化道出血的內鏡下治療;內鏡下粘膜切除術(EMR);內鏡下鈦夾治療小穿孔等。

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