全程導醫網 徐州就醫信息：49歲的王女士多年前開始走路時腰部疼痛，休息后疼痛便可緩解，隨著時間推移，王女士腰疼癥愈發明顯，在家臥床休息及服藥治療，但效果并不理想。最近一個月疼痛加劇，王女士的精神、食欲、睡眠各方面皆受到影響。

　　5月初，患者王女士在家人攙扶下前來到徐州市中心醫院骨脊柱外科門診就診，從走路的姿態可以明顯觀察出病人存在下肢無力、行走跛行的情況。根據病人的影像檢查，結合臨床癥狀和病史，馬超主任找到了致使疼痛的“真兇”——退變性脊柱側彎。

馬超團隊手術中(資料圖)

　　馬超主任介紹，正常人的脊柱從正面看是直的，而王女士的脊柱卻向側面彎曲，彎曲角度極大，從正面看呈字母“S”形，且脊柱退變的程度正處于逐步加重的階段。

　　馬超和團隊成員研究手術方案(資料圖)

　　隨著年齡的增長，彎曲的脊柱所承受的壓力促使脊柱增生退變的發展加快，造成王女士無法獨立行走一段較長的路程。考慮到多種治療方案的風險與受益比，馬上展開手術無疑是最佳的選擇。

　　術前，馬超團隊對王女士的病情進行了仔細研究，并制定詳細的“精準化”矯正手術方案。手術臺上，無影燈下， 透過放大的畫面，馬超主任與助手配合默契。顯微鏡下的視野能夠清晰地看到患者的神經組織與骨骼形態，他們全神貫注，小心翼翼，一點一點地進行顯露分離，盡可能的將精確度控制在1毫米之內。誤差大會給病人帶去術后神經損害等后遺癥的風險，毫厘之間，不允許有半點差池。

　　手術最大的難點在于矯形，脊柱畸形的角度大，切除部分椎板和關節突，徹底松解僵硬的脊柱矯形、找尋最佳方位打釘固定，更好的恢復脊柱序列，恢復脊柱矢狀位，冠狀位平衡……這些說起來很簡單的描述，但對于醫生來說，真正上手操作時卻是極其耗時耗神的。同步處理病人的腰椎管狹窄與腰椎盤突出，更是對醫護人員技術的一種考驗。

　　經過4個半小時，馬超團隊順利完成手術。術后，患者恢復良好，術前的不適癥狀得到了很好的緩解，幫助患者重新“挺直腰板”。

　　術前，患者的脊柱向側面彎曲，且彎曲角度極大，呈“S”形。

　　接受“精準化”矯正后，患者重新“挺直腰板”。

　　目前，患者王女士已出院回家。

　　什么是退變性脊柱側彎?

　　成人退變性脊柱側彎(ADS) ，是指骨骼發育成熟的人群中出現Cobb角>10°的脊柱畸形。該病是繼發于椎間盤及椎骨關節退變的成人脊柱側彎，是引起中老年患者腰痛、下肢痛、間歇性跛行的主要原因，嚴重者不能站立及行走，甚至大小便不能自理等，對身體和心理健康極為不利。

　　對于多節段椎間盤突出、椎管狹窄合并嚴重側彎的復雜病例，比較常用的手術方式就是后路減壓釘棒內固定方式，根據患者個體情況選擇長節段內固定或者短節段內固定;對于不能耐受手術的患者(如高齡，一般情況差，合并基礎病患者)，也可采取微創、精準減壓，緩解癥狀。無論何種手術方式，只要進行合理的術前計劃、精準的手術操作，以及各個相關科室的積極配合，一般都能取得較好的手術效果。

　　馬超主任提醒，在沒有明顯或進展性神經功能缺損的情況下，非手術(藥物、神經阻滯)治療對于成人退變性脊柱側彎患者是一個合理的選擇。對于保守治療癥狀持續不緩解，并出現下肢疼痛、麻木癥狀的患者，建議盡早行手術治療，解除神經壓迫，恢復脊柱平衡，減輕疼痛和疲勞，改善外觀和滿意度，切勿延誤病情。

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