全程導醫網 徐州就醫指南：說到乳腺癌大家并不陌生，乳腺癌不僅在中國高發，也是世界女性的第一高發癌癥。對于這樣一種高發、困擾著很多女性的癌癥，今天徐州醫科大學附屬醫院的專家就與我們來聊聊這個話題。

　　中國與美國比較

　　中國女性乳腺癌的5年生存率為73%，農村地區為55.9%，而美國女性乳腺癌的5年生存率達89%。

　　中國女性乳腺篩查年齡推薦

　　一般人群建議40歲以上開始篩查，尤其是45~69歲期間應規律篩查。高危人群應提前至35歲開始篩查。

　　乳腺篩查手段

　　以乳腺鉬靶為主，對致密型乳腺和高危人群結合乳腺超聲。所有篩查人群可以結合乳腺觸診，高危人群可根據情況行乳腺磁共振。

　　乳腺篩查間隔時間

　　建議每2年一次乳腺鉬靶，每年一次乳腺超聲，高危人群鉬靶及乳腺超聲陰性時，可加做乳腺磁共振。

　　高危人群定義

　　1)至少2位一級或二級女性親屬曾患乳腺癌;

　　2)至少1位一級親屬攜帶有已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變;

　　3)至少 1 位符合以下 1 個條件的乳腺癌一級親屬：

　　①發病年齡≤45歲;

　　②發病年齡為45～50歲，同時至少1位一級親屬患有任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌，或原發性腹膜癌;

　　③患有2個原發性乳腺癌，同時首次發病年齡≤50歲;

　　④發病年齡不限，同時至少2位一級親屬患有任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌，或原發性腹膜癌;

　　⑤男性乳腺癌;

　　4)自身攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變;

　　5)一級親屬中有遺傳性腫瘤綜合征(如遺傳性乳腺及卵巢綜合征、Cowden綜合征、Li-Fraumeni綜合征、Peutz-Jeghers綜合征、林奇綜合征等);

　　6)曾患乳腺導管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌;

　　7)曾接受胸部放療。

　　高危人群有必要做基因檢測嗎?

　　國內3項研究數據顯示，健康人群、散發性乳腺癌患者、家族性乳腺癌患者、年齡<40歲的家族性乳腺癌患者以及有乳腺癌家族史的雙側性乳腺癌患者中，BRCA1/2 突變率分別為0.4%、3.5%、12.7%、27.0%以及 30.0%，但尚無充足證據表明基因檢測能夠降低乳腺癌的死亡率，如有意愿行基因檢測，應向專業醫師進行咨詢。

　　有藥物能預防乳腺癌嗎?

　　用于預防乳腺癌的藥物主要包括選擇性雌激素受體調節劑和芳香化酶抑制劑。

　　他莫昔芬是最早獲得美國食品藥物管理局(FDA)批準用于預防乳腺癌的選擇性雌激素受體調節劑。

　　多項隨機對照試驗研究顯示，30～70歲乳腺癌高危風險女性中，他莫昔芬可降低38%乳腺癌發病率，其中ER陽性乳腺癌發病率可降低48% 。

　　芳香化酶抑制劑作為新一代的乳腺癌內分泌藥物在乳腺癌預防領域也進行了有益的探索。

　　研究顯示依西美坦可以降低35歲以上具有高危因素的女性乳腺癌發生率。

　　高危人群可以手術切除預防乳腺癌嗎?

　　NCCN 建議符合以下情況的乳腺癌高危女性并有強烈地降低乳腺癌風險意愿時可以考慮預防性手術：

　　1)有明確的乳腺癌和(或)卵巢癌家族史(一級親屬患雙側乳腺癌、多位年齡<50歲的一級親屬患乳腺癌或卵巢癌);

　　2)乳腺癌易感基因或高風險基因致病性突變攜帶者;

　　3)患有乳腺小葉原位癌，且有乳腺癌家族史;

　　4)30歲之前接受過胸部放射治療，如霍奇金淋巴瘤放療患者。

　　對乳腺癌還有哪些錯誤認識

　　一是很多人“盲目樂觀”，覺得乳腺癌比較溫和，治愈率較高。實際上，中早期乳腺癌治愈率確實能高達80%以上，但有些類型的乳腺癌治愈率卻只有30%左右。而且乳腺癌屬于進展比較緩慢的疾病，不像其他癌癥過了5年生存期便不太容易復發，乳腺癌有術后2~3年、7~8年兩個復發高峰，要度過8年甚至10年后才相對安全。

　　二是乳腺癌患者術后不聽醫囑，不堅持內分泌治療，這是目前乳腺癌患者管理的一個短板。內分泌治療通過調整體內激素水平，對預防癌癥復發至關重要，應該堅持5年甚至更長時間的治療。

　　對預防乳腺癌有建議嗎?

　　WHO提出人類健康的“四大基石”為合理膳食、適量運動、戒煙限酒和心理平衡，同樣也是乳腺癌高危風險女性的生活方式基本指導原則。

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