全程導醫網 徐州就醫信息：靜脈輸液治療是臨床醫療的基石，也是臨床護理的基本操作。隨著醫療與科技的發展，靜脈輸液理念和輸液工具也有了長足的發展。一直以來，面對臨床復雜、血管變異的病例，新型輸液技術開展帶來的相關并發癥等等疑難問題，護士往往“單槍匹馬”處理靜脈輸液護理相關問題，或者請各個專科的專家、主任幫忙。隨著專科的發展，靜脈輸液治療涉及多學科，如影像科、超聲醫學科、心內科、心臟大血管外科、介入科、普外科、腫瘤科、感染管理科、藥學部等。以護士主導的多學科會診(N-MDT)的開展，告別“單槍匹馬”的靜療時代，實現了以病人為中心的各診療科室的無縫隙連接，構建一站式綜合靜脈輸液治療平臺，在第一時間處理疑難病例及兄弟單位會診病例，獲得明確診斷及最佳的治療方案，高效解決患者及下級醫院同道們的難題。

　　2021年2月3日，新年伊始，在徐醫附院門診南樓多學科會診中心，在門診部的大力協助下，以護士為主導的多學科協作團隊(N-MDT)順利啟動并開展了首次多學科會診。分管領導燕憲亮副院長就N-MDT團隊成立發表賀詞，充分肯定了護理團隊的執行力和靜療團隊工作的重要性。副院長、影像科主任徐凱教授出席會議并就靜療團隊多學科協作發展作了展望。護理部主任劉玉平和門診部副主任丁曉娟出席會議。影像科、超聲醫學科、心內科、心臟大血管外科、介入科、普外科、腫瘤科、感染管理科、藥學部等科室的十余位專家與靜療高級職稱成員參會對三例典型病例。朱明芝主任護師主持會診。

　　病例1：右乳癌術后2年復發、攜帶永久性心臟起搏器5年的患者同路徑置入PICC的護理。N-MDT團隊成員進行了熱烈的討論。周慶梅副主任護師首先就該患者置入PICC的必要性做出闡述，同時提出留置過程中及拔除的護理難點。心內科張超群主任醫師就永久性起搏器應用期間可能會發生的鎖骨下靜脈閉塞、上腔靜脈閉塞、感染等，可能影響PICC留置的相關問題進行分析。針對血管閉塞問題，超聲醫學科鹿皎主任表示可以應用超聲探查患者鎖骨下靜脈的通暢性，以確定是否可以置管，提高置管成功率。影像科徐凱主任認為針對上腔靜脈發生變異、閉塞等情況，可以借助CTA檢查來確定。腫瘤科朱正秋主任則認為，患者意愿很重要，輸液工具的選擇可以有不同的方案，如中長導管、PICC、PORT。專家們經討論，提出PICC安全置入-留置-拔除的一體化診療方案。

　　病例2：一例全內臟反位重癥患者PICC置管異位反復調整的案例。針對這類患者的解剖特點，內臟血管的特異性，前期評估的重要意義，心臟大血管外科李慶主任建議置管前行CTV評估，充分的評估對于降低置管風險意義重大。

　　病例3：老年男性胃癌患者，如何恰當地進行輸液工具選擇的討論。腫瘤內科主任朱正秋認為為患者的病理報告，尤其是免疫組化決定了化療方案，以此來選擇輸液工具較為合理。藥學部主任藥師袁如彩則表示該患者術前、術后都進行了胃腸外營養，根據其PH值、滲透壓，選擇合適的輸液工具十分必要。就患者的情況，床位醫生、護士與患者及家屬進行了溝通，從經濟性和必要性分析了輸液工具的優劣，提供了不同的輸液工具選擇方案。

　　面向門診和住院患者，門診MDT多學科病例討論已成常態化、規范化。2021年伊始，門診又增設2個多學科聯合門診，目前門診共開設垂體瘤、肺部結節、帕金森及運動障礙性疾病、中毒、肥胖癥、不明原因發熱等18個多學科綜合門診及疑難病多學科會診。2020年多學科會診共累計開展216例，同期增長28.6%，受到專家和患者的一致好評。新的一年，門診部將繼續秉承“以患者為中心”的服務理念，高效解決患者的實際難題，將多學科協作進一步推進。

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