全程導醫網 徐州就醫信息：“醫學技術的每一次進步，都給患者尤其是疑難復雜疾病的患者帶來更多希望和更多機會。我和我的團隊希望通過持續的技術提升和理念刷新，打造區域診療新高地，惠及區域內外更多患者。”杜文升主任說。

　　杜文升主任的團隊是徐醫附院婦二科，診療范圍主要涉及有婦科各類腫瘤、內分泌疾病、婦科炎癥、盆腔臟器脫垂、尿失禁、生殖道畸形、各類損傷等。當女性朋友被婦科疾病纏身時，身心受創，痛苦不言而喻。特別是近幾年，到徐醫附院就診的多是急難危重的患者，還有一些疑難雜癥，這給他們的診療工作提出較高的要求。在此之前，腔鏡技術是婦科微創手術的主力軍，徐醫附院婦科開展的項目、例數均為地區前茅。如今隨著達芬奇手術機器人等先進的高科技技術的應用，將婦科手術帶入了一個新時代。婦二科在杜主任的帶領下，力求為全市及周邊地區患者提供更優質、高效、便捷的醫療服務。

　　近日，記者走進徐醫附院婦二科，聽科主任杜文升給大家介紹目前治療婦科疑難疾病的最新進展。

　　杜文升主任團隊

　　貼近大血管的子宮內膜腫瘤 “540度旋轉視角”讓腫瘤順利切除

　　一個月前，六十多歲的劉女士來到徐醫附院婦二科就診。據了解，她在來醫院之前出現了明顯異常的陰道不規則出血。在此之前，也曾出現過，但劉女士并沒有在意，直到出血量明顯異常才到當地醫院就醫，醫生建議她盡快到大醫院予以詳細檢查。

　　徐醫附院婦二科杜文升主任接診后，安排劉女士做了進一步檢查，結果顯示，劉女士患有子宮內膜癌，需盡快進行手術治療。需行筋膜外全子宮雙側附件切除加盆腔淋巴結和腹主動脈旁淋巴結切除術。淋巴結清掃就是將腹主動脈鞘下腔靜脈鞘和髂血管周圍的淋巴組織切除，稍有不慎就可能造成致命的大出血。

　　對于子宮內膜癌手術，傳統開腹手術，創傷大、恢復慢、圍手術期并發癥較多。傳統的腹腔鏡手術雖然減小了手術創面，但技術嫻熟的外科醫生在操作手術器械時，即使做了最大限度的努力，手術中手的旋轉角度依然受限，這并不是最理想的手術方式。達芬奇手術機器人，不僅繼承了原有腹腔鏡手術創傷小、恢復快的優點，而且避免了直來直去的缺點，其靈活的可轉540度的“手腕”，3D立體的成像系統及震顫過濾系統，極大地提高了手術精度及準度。對于子宮內膜癌手術這類需要在大血管周圍精細操作空間狹小的手術，達芬奇機器人擁有廣闊的應用空間。

　　因此，權衡利弊后，劉女士選擇讓“達芬奇機器人”為自己手術。

　　討論病例

　　對于這臺手術的難度級別，杜文升主任說：“這就像是在刀尖上跳芭蕾——既要將腹主動脈和下腔靜脈周圍的淋巴組織清掃干凈，又要避免損傷大血管，同時又要初步游離輸尿管，將輸尿管從子宮旁推開，在不損傷輸尿管的前提下完整地切除子宮。”在達芬奇手術機器人的輔助下，杜文升主任團隊僅用2小時，就完成了這臺高難度的手術，術中出血僅有10毫升，患者第二天即下床活動、進食，恢復良好，四天就順利出院。

　　采訪時，杜文升主任介紹：“達芬奇機器人”，準確地說是達芬奇“內窺鏡手術控制系統”，是當今世界極為先進的手術機器人。“達芬奇機器人”將醫生的手、手腕和手指運動準確地臨摹成手術器械細微而精確的運動。讓手術刀如同握在手術醫生指尖一般，實現同步運動。去年年末，全球最新第四代達芬奇手術機器人亮相徐醫附院，這在我市的第一臺手術機器人，備受業界關注。至今，該院已通過“達芬奇機器人”完成多例復雜疑難手術。當然，想操作這樣一臺前沿的精密智能手術設備是需要系統學習培訓的。杜文升主任說，通過系統的培訓學習，實現“人機合一”的境界，手術過程流暢而精準，在婦科領域，隨著先進的高科技器械運用推廣，各種復雜疑難的婦科手術幾乎都可以借助技術更新更好地完成手術，技術的進步革新，必將惠及更多患者。

　　杜主任準備操作機器人

　　未婚女孩肚子里長個超大子宮肌瘤 “微創中的微創”經肚臍手術不留任何疤痕

　　20多歲的唐女士在一次體檢中發現患有子宮肌瘤，因瘤子較大，會影響婚后懷孕。徐醫附院婦二科杜文升主任經過評估后，建議唐女士盡快切除子宮肌瘤。唐女士接受醫生的建議，同時也向醫生提出一個要求。她說自己這么年輕而且還沒有結婚，如果可以，她不想在肚皮上留下明顯的手術疤痕。

　　結合唐女士的病情，綜合研判以后，杜文升給出了一個手術方案：利用肚臍眼予以小切口，通過單孔腹腔鏡完成手術。

　　杜主任介紹：經臍單孔腹腔鏡手術是國際前沿的微創技術，手術器械設備經肚臍孔進入腹腔，利用臍部皺壁遮擋手術切口，經臍單孔腹腔鏡技術是傳統腹腔鏡手術由四孔、三孔、兩孔改為一孔后，對主刀醫生在經驗、體能和技巧上提出了新挑戰，提出了較高要求。經臍單孔腹腔鏡微創技術與傳統腹腔鏡微創手術比較，具有突出的微創性、經濟性、美觀性、術后少疼痛等特點，是微創中的微創。

　　作為在我市率先運用單孔腹腔鏡技術的專家之一，杜文升主任在過去的幾年間已經通過這項技術順利完成多例手術。杜文升主任說，這其中有不少患者都有和唐女士同樣的要求，就是不希望在肚皮上留下疤痕。

　　肚臍眼上小切口，解決子宮大問題。通過單孔腹腔鏡技術，杜文升主任為唐女士完成了子宮肌瘤的切除手術。由于是通過肚臍眼完成的手術，唐女士的腹部沒有留下任何疤痕。此外，讓唐女士意外的是，手術后疼痛感輕微，且很快緩解。杜文升主任解釋說，這是因為肚臍眼附近的神經少，選擇這個手術路徑，除了不會在腹部留下刀疤外，手術后疼痛較少也是優勢之一。

　　“無論是手術后盡量不留疤痕，還是手術后疼痛感輕微，這都是患者正常的要求。隨著醫療技術的進步，治病救人的同時，盡量照顧到患者的心理需求，這也是醫學本身應有的內涵之一”，杜文升主任說。

　　對于子宮肌瘤，并不是都需要手術治療。杜文升主任介紹說，“子宮肌瘤是發病率較高的子宮良性腫瘤，年輕女性發病率可達20%，中年女性可達30%-40%。”

　　子宮肌瘤是留還是切?杜文升主任表示，這主要取決于患者的年齡、癥狀、子宮肌瘤的生長情況以及對生育的要求等。如果子宮肌瘤過大或者長的位置不好，容易導致失血過多甚至出現貧血，或者子宮肌瘤經檢查懷疑惡變，這種情況下應該盡早切除。

　　業務學習

　　大笑一聲、咳嗽一下就“小便失禁” “個性化應對方案”提高中老年女性的生活質量

　　小便失禁，會給生活帶來多少麻煩?

　　患者程女士說，她曾經備受這個問題困擾，一度連遠門都不敢出。走路時顛一下，咳嗽一聲、大笑，都可能導致小便失禁，她說，因為這個事情她此前計劃好的鍛煉、旅游等退休生活泡了湯，甚至正常出門的時候都要穿著成人尿不濕，以防萬一。

　　帶著這個困擾，程女士找到了杜文升主任。杜主任接診后，運用手術盆底重建術，為程女士成功解決了小便失禁的尷尬。

　　杜文升主任介紹：醫學數據顯示，60歲以上的婦女中有四成左右曾經出現程度不同的小便失禁。可能只是一個噴嚏或是一聲咳嗽，就讓一些女性大庭廣眾下情不自禁地尿褲子了，這正是尿失禁、盆底功能障礙性疾病的典型癥狀。

　　此外，高齡婦女群體中，盆腔臟器脫垂的問題更讓人心煩。由于妊娠、分娩以及隨著年齡增長帶來的功能減退，部分高齡婦女發生的包括陰道前后壁在內的盆腔臟器脫垂，讓一些患者的生活質量大打折扣。

　　“女性盆底功能障礙疾病包括一組盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，主要以女性壓力性尿失禁和盆腔器管脫垂為常見問題。”杜文升主任說，女性盆底功能障礙已成為影響女性生活質量的5種最常見慢性疾病之一，不僅影響夫妻關系，還會影響工作及社交等多種生活場景，重者將嚴重影響患者的身心健康和生活質量，因此也被稱為“社交癌”。

　　杜主任表示，隨著人們生活水平的提高，中老年人越來越重視生活質量，所以在遇到盆底功能障礙問題時，越來越多的人選擇到醫院接受專業治療，這是值得欣慰的。

　　解決應對盆底功能障礙問題有多種選項，包括康復訓練、使用子宮托、手術盆底重建術、懸吊術以及適應部分高齡患者的陰道封閉術等。針對患者的具體情況，這些干預方案既可以單獨使用，也可以組合使用。醫生會根據患者的具體情況予以個性化的應對方案。

　　(文中患者均為化名)

　　徐州導醫熱線：0516-85707122