全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：過去有句老話：“女人生孩子如同過鬼門關。”隨著現(xiàn)在醫(yī)療水平的提高，孕產(chǎn)婦的死亡率相比過去明顯降低，所以有些人就認為生孩子就是一件很簡單的事兒，“大不了開一刀就行了!”

　　徐州市婦幼保健院產(chǎn)科彭鳳云主任表示：生孩子絕對不是一件簡單的事兒，有的人生孩子很順利，可有的人就如同過鬼門關。產(chǎn)科有幾種異常兇險并發(fā)癥，如：產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病、圍生期心肌病、產(chǎn)褥感染等，都可以導致產(chǎn)婦死亡。如果是醫(yī)療條件較差的機構，或者沒有經(jīng)驗的醫(yī)生遇到，產(chǎn)婦死亡率極高。

　　對于幾種產(chǎn)科并發(fā)癥的預防和注意事項，彭主任進行了梳理。

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　　大出血

　　多年來，產(chǎn)科大出血占據(jù)著孕產(chǎn)婦死因的首位，差不多每4個死亡病例中就有1例是因為產(chǎn)科大出血。

　　彭主任說，產(chǎn)科出血可發(fā)生在孕早期的宮外孕破裂出血、中晚孕期的胎盤早剝和前置胎盤出血;分娩發(fā)動后出現(xiàn)的子宮破裂、前置胎盤(尤其是兇險性前置胎盤)等等的出血;胎兒生出后的產(chǎn)后出血，常見的原因有宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷以及母體疾病。

　　那么，哪些人要預防產(chǎn)科出血?應該如何預防呢?

　　以下五種孕婦要格外注意：

　　1、多次人流或刮宮的孕婦;

　　這類人既容易發(fā)生輸卵管慢性炎，導致輸卵管的“宮外孕”，宮外孕一旦破裂出血，可引起休克、死亡;也可能引起前置胎盤、胎盤植入，在孕晚期和產(chǎn)后出現(xiàn)大出血。

　　所以，一般建議發(fā)現(xiàn)懷孕，在末次月經(jīng)的第6-8周做個B超，排除一下“宮外孕”，之后的孕期B超要注意觀察胎盤的情況。發(fā)現(xiàn)問題，及時有計劃地處理，避免大出血。

　　2、剖宮產(chǎn)或者剝過子宮大肌瘤的孕婦;

　　因為子宮受過創(chuàng)傷，胚胎有可能種植在子宮的疤痕上，引起胎盤植入甚至穿透子宮肌層，到孕晚期或者分娩時候，有可能出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后大出血。

　　這類情況，要在孕期做B超時候注意觀察胚胎或胎盤與疤痕的關系，必要時做核磁共振明確。這其中，有一些孕婦的胎盤正好種植在剖宮產(chǎn)疤痕上，號稱“兇險性前置胎盤”，帶著“兇險”二字，就應該引起大家的重視。

　　3、有些肚子受到意外撞擊、或者妊娠期高血壓疾病的孕婦;

　　肚子受到意外撞擊、或者妊娠期高血壓疾病的孕婦可能會出現(xiàn)胎盤早剝，大量失血，嚴重的情況下，子宮發(fā)生卒中，影響凝血功能和子宮收縮力，會加重失血。

　　4、雙胎或者三胎或者四胎、羊水過多、巨大兒的孕婦，或者子宮有明顯的畸形的孕婦;

　　這類產(chǎn)婦產(chǎn)后容易出現(xiàn)子宮收縮乏力，也有大出血的風險。

　　5、有血液病，凝血功能不好的孕婦，稀有血液的孕婦;

　　有血液病，或者凝血功能不好的孕婦，孕期要密切溝通產(chǎn)科醫(yī)生和血液科醫(yī)生，協(xié)作共保孕產(chǎn)期的安全。對于一些較嚴重貧血的孕婦，同樣出血量，別人可以不用輸血搶救，她就不行。

　　特別是一些“熊貓血型”的稀有血型孕婦，在孕期就應該積極聯(lián)絡同樣血型的人，互助幫助，以免血庫沒法保證時，有足夠的血可用，尤其是搶救的時候。

　　血庫庫存不足，在一些偏遠的地區(qū)比較嚴重，所以如果孕期發(fā)現(xiàn)一些可能引起產(chǎn)科大出血的問題，建議轉診到有搶救條件和經(jīng)驗的大醫(yī)院去生產(chǎn)。

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　　羊水栓塞

　　2014年8月10日，湖南湘潭縣婦幼保健院一名產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后死亡的事件，引發(fā)全國關注。最終經(jīng)鑒定產(chǎn)婦是“羊水栓塞”引發(fā)多器官功能衰竭死亡。也讓大眾認識到了“羊水栓塞”的可怕。

　　那么，羊水栓塞是什么?

　　彭主任解釋，羊水栓塞，是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發(fā)癥。其發(fā)病率為4/10萬～6/10萬，多發(fā)生在產(chǎn)時或破膜時，也可能發(fā)生在產(chǎn)后，大多發(fā)病突然，病情兇險，死亡率極高。

　　關于羊水栓塞預防，彭主任說對于孕婦本身來說無法預防，因為羊水栓塞在發(fā)生前很多是毫無征兆的。但是在臨床上，羊水栓塞容易發(fā)生在下列孕婦中：

　　1、高齡產(chǎn)婦

　　也就是年齡超過35歲以上的產(chǎn)婦，發(fā)生的幾率比較高，年齡愈大，發(fā)生的可能性愈大。

　　2、生產(chǎn)次數(shù)多的產(chǎn)婦

　　譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的產(chǎn)婦，生產(chǎn)的胎數(shù)愈多，發(fā)生羊水栓塞癥的比率愈高。

　　3、胎盤早期剝離的病人

　　在生產(chǎn)的過程中，如果發(fā)生胎盤早期剝離，羊水里的胎兒細胞、胎脂或胎便經(jīng)由胎盤靜脈進入母體血液的可能性會增加。

　　4、胎兒死在子宮內(nèi)的孕婦

　　胎兒死在子宮內(nèi)的時間愈久，發(fā)生羊水栓塞癥的幾率愈高。

　　5、使用催生素催生而造成產(chǎn)痛非常強烈的產(chǎn)婦

　　彭主任說，大多數(shù)羊水栓塞都是在醫(yī)院生產(chǎn)的時候發(fā)生的。這就要求產(chǎn)科醫(yī)生必須要有經(jīng)驗，隨時發(fā)現(xiàn)一點蛛絲馬跡，就及時處理，防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

　　子宮破裂

　　子宮破裂，是指子宮體部或子宮下段分娩期或者妊娠期發(fā)生裂傷，為產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，威脅母子生命。絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠28周之后，分娩期最多見。與難產(chǎn)、多產(chǎn)、高齡和子宮曾經(jīng)手術或有損傷等因素有關。

　　如何預防子宮破裂?

　　彭主任說，孕婦從發(fā)現(xiàn)懷孕開始，應做好產(chǎn)前檢查，有子宮破裂高危因素的，應提前住院;醫(yī)生嚴密觀察產(chǎn)程進展，警惕并盡早發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂征象并及時處理;嚴格掌握縮宮劑應用指征，應用縮宮素引產(chǎn)時，應有專人守護和監(jiān)護;防止過強宮縮。

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　　子癇前期、子癇、HELLP綜合征

　　子癇，是世界范圍內(nèi)的構成孕產(chǎn)婦生命威脅的常見疾病，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥?？梢园l(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后等不同時間。

　　發(fā)病原因很多，可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細胞損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素等。一旦發(fā)生就非常嚴重，可以損害全身所有器官系統(tǒng)，重的可以出現(xiàn)胎盤早剝、產(chǎn)后大出血、腦出血、肝腎衰竭、心力衰竭，甚至溶血!

　　預防子癇需要注意的是，孕期飲食合理搭配、適當運動，預防妊娠期三高癥，嚴密監(jiān)控孕期血壓情況，原有高血壓的人，或患有妊娠高血壓的孕婦，出現(xiàn)血壓升高，要及時到醫(yī)院檢查、治療。

　　產(chǎn)褥感染、敗血癥

　　產(chǎn)褥感染，是指分娩時及產(chǎn)褥期，生殖道受到病原體侵襲，引起局部或者全身感染。發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。

　　彭主任說，正常女性陰道對外界致病因子侵入有一定防御作用，只有在機體免疫力與病原體毒力及數(shù)量之間平衡失調(diào)時，才會導致感染的發(fā)生。

　　孕婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產(chǎn)科手術、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、多次宮頸檢查等，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。諸多誘因中能夠引起死亡的，多數(shù)是出現(xiàn)了敗血癥，引起多器官功能衰竭所致。

　　其高發(fā)的時期是分娩后和產(chǎn)褥期，由于抵抗力低下，“坐月子”護理不當，使得感染發(fā)生或者加重，不過，如果能及時到?？凭驮\，多數(shù)可以避免死亡。感染導致死亡，多數(shù)在偏遠地區(qū)，經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，產(chǎn)婦對這類情況重視不夠，拖延病情的診治。

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　　產(chǎn)科兇險的并發(fā)癥------妊娠合并心臟病、圍生期心肌病

　　妊娠合并心臟病，是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，也是我國孕產(chǎn)婦死亡的第三大原因，占非直接產(chǎn)科死因中的第一位。

　　彭主任說，孕期和分娩時，妊娠子宮增大，血容量增多，加重了心臟負擔，分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，如果孕產(chǎn)婦原來就有心臟疾病，容易發(fā)生心力衰竭，引起死亡。比如：先天性心臟病、風濕性心臟病、妊娠高血壓疾病心臟病、圍生期心肌病、心肌炎等。

　　預防的關鍵還是要早發(fā)現(xiàn)，早干預。已知心臟病的，需要心內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生共同評估，心臟功能適合懷孕的，才能懷孕去生;實在不適合懷孕，不要逞強，以免出現(xiàn)悲劇。評估可以懷的，懷孕后也應該密切監(jiān)測心功能，選擇合適的分娩方式和時機終止妊娠，預防心力衰竭的發(fā)生。

　　彭主任說，能夠?qū)е庐a(chǎn)婦死亡的原因很多，總之要注意三點：一、懷孕后盡早到正規(guī)醫(yī)院正規(guī)建卡、按時產(chǎn)檢，有問題早發(fā)現(xiàn)和早處理;二、如果發(fā)現(xiàn)患有孕期并發(fā)癥或異常，一定要選擇到正規(guī)大醫(yī)院生產(chǎn)，以保證搶救及時;三、如當?shù)蒯t(yī)院沒有能力診治，來得及的話，要及早轉院。

　　通訊員 張彤

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