全程導醫網 徐州就醫信息：近日，13歲的瑤瑤(化名)跟著家長來到徐醫附院神經外科復診，得到“控制得不錯，問題不大”的回復后，家長總算松了一口氣。盡管腦中還有少量積水，仍需要進一步康復，但家長知道，這已是孩子死里逃生后的最好結果。

　　突發腦出血、罕見腦血管畸形、急性胃擴張……幾個月前，這些成年人都難以承受的病痛，毫無預兆地降臨到瑤瑤這個13歲的小姑娘身上，幸好醫療救治給力，把小姑娘從死亡線上拉了回來。

　　據了解，這場與病魔的斗爭持續了3個月，救治團隊為徐醫附院神經外科腦血管亞專科，同時，徐醫附院多學科會診(MDT)模式和介入放射科也為小姑娘的順利康復提供了強大的醫療保障。

　　驚險!13歲女孩突發腦出血處于瀕死狀態

　　瑤瑤的故事要從幾個月前說起。

　　去年10月中旬的一天夜里，家住沛縣的瑤瑤突然感覺頭痛、止不住地嘔吐。家人以為孩子是受涼了，就送到當地醫院檢查。經急診腦部CT檢查，發現孩子腦部大量出血，已形成積水，由于病情較為危重，當地施救條件有限，于是建議家長盡快轉至救治能力強的大醫院。

　　瑤瑤父母經過多方了解，得知徐醫附院神經外科專業過硬，不僅是江蘇省“科教興衛工程”醫學重點學科、江蘇省省級臨床重點專科、江蘇省腦膠質瘤協作組組長單位、全國神經損傷培訓基地、中國醫師協會神經外科住院醫師規范化培訓基地，而且專家團隊強。于是第二天一早，瑤瑤被救護車送到了徐醫附院急診。此時，孩子已是中度昏迷，瞳孔散大，呈瀕死狀。進一步腦部CT檢查顯示，其出血量、積水量都很大，尤其是腦室積血嚴重。

　　腦出血一般都是老年病，很少會發生在這么小的孩子身上，除非她有腦血管畸形。按照正常流程，應該進行血管造影的檢查，確認畸形是否存在，再進一步對癥處理。但考慮到瑤瑤的腦部出血量過大，不及時引流出來，可能會導致顱高壓死亡。于是，徐醫附院專家敲定治療方案，“立即開展急診引流手術，先救命!”

　　手術由徐醫附院神經外科腦血管亞專科團隊共同完成，歷時1個多小時。徐醫附院神經外科副主任醫師謝滿意說，引流手術后，瑤瑤的顱內壓降了下來，隨即送入ICU病房。幾個小時后，瑤瑤意識好轉，接近清醒。

　　據悉，徐醫附院神經外科連續三年年手術量達3000余臺，四級手術率58%，在江蘇省名列前茅，在蘇北及淮海經濟區遙遙領先。目前常規開展前循環動脈瘤和后循環動脈瘤手術治療、腦血管畸形顯微手術治療等等，達國內先進水平。正是這些基礎工作的扎實開展，讓孩子在這里得到了很好的救治。

　　罕見!大腦深部多根血管纏繞好似毛線團

　　引流手術后第二天，謝滿意副主任醫師等專家看到瑤瑤病情已相對穩定，于是安排其接受造影檢查，以便進一步尋找出血原因。沒想到，檢查結果令人倒吸一口冷氣。

　　“罕見，非常罕見!”謝滿意副主任醫師說，瑤瑤腦袋里的血管畸形，不僅所處位置非常罕見，血管形態也異于常態：她的血管畸形是動靜脈畸形，長在透明隔和穹窿里——這兩個結構均位于大腦深部，位置鄰近。一般血管畸形數量單薄，形態也不大，可瑤瑤卻不同：多余的血管不僅粗壯，還很多，像一團毛線似的纏在一起。更麻煩的是，血管壁很薄，非常容易爆裂。

　　謝滿意副主任醫師說：“畸形血管相當于體內的一顆定時炸彈，再破裂出血的話，患者又將面臨死亡威脅，必須盡快手術切除。”

　　然而想要順利手術，也并非易事：首先，血管畸形位置特殊，周邊都是重要的神經傳導束，一旦術中有所損傷，輕則引起偏癱，重則導致患者持續昏迷，甚至死亡;其次，由于血管畸形深藏在大腦深處，必須要切開一部分腦組織才能進入，這部分腦組織叫做胼胝體，主要負責連接大腦半球間的信息交換，切口應在2-2.5cm，如果切口太小，則無法探入手術，如果切口過大，容易造成記憶力下降、緘默癥等嚴重后果;此外，動靜脈畸形切除手術可能引發大出血，引起出血性休克。

　　闖關! 高水平團隊精細化操作解除腦部炸彈

　　盡管手術風險大、難度高，但為了讓瑤瑤能夠及時擺脫體內“炸彈”的威脅，徐醫附院神經外科腦血管亞專科團隊頂著壓力，迎難而上，精心制定了手術方案，很快為瑤瑤實施了腦血管外科顯微手術。

　　“因為畸形血管位置很深，不是開顱就能看到病灶的，所以開顱后，我們要用特定工具將兩側大腦半球牽拉開，從狹窄縫隙進入;借助顯微鏡的照明和放大，觀察到狹窄空間的病變，再進行切除。”謝滿意副主任醫師說，為了避免對胼胝體、血管、各重要神經帶來不必要的損傷，他們的操作慎之又慎、細之又細，足足進行了4個小時。

　　手術后，謝滿意副主任醫師等仍舊絲毫不敢放松——因為這種手術影響到很多大腦結構，致殘幾率很高，他們擔心瑤瑤術后會出現臨床癥狀加重的情況。所幸，經過一段時間的臨床觀察，瑤瑤并沒有偏癱、昏迷的趨向，反而意識狀態和肢體肌力持續好轉。

　　“孩子的情況比我們想象的要順利。手術后，盡管其腦部還有一些積液，但并不會對其生命構成危害，并且她的狀態每天都在逐步好轉，這讓我們看到了希望。”謝滿意副主任醫師如是說。

　　曲折!急性胃病多學科專家助力解決

　　就在醫生們暗自為瑤瑤的好轉感到欣慰時，又一個難題突然出現——

　　瑤瑤莫名出現嘔吐情況，且發展得越來越重。腹部CT顯示，她是急性胃擴張，胃已經擴張到整個腹腔。一開始，胃腸外科和消化內科的專家反復會診，始終無法明確病因，只好通過禁食、胃腸減壓的方式來幫瑤瑤緩解癥狀。日常營養則需要通過靜脈輸液輸送體內。

　　后來，醫生在對瑤瑤仔細詢問后，得知家長曾喂食過沒熱透的剩飯，估計此次急性胃病和不潔飲食有關。因此，為了尋求更好的解決辦法，謝滿意副主任醫師等向門診部申請了多學科聯合會診(MDT)。

　　徐醫附院門診部丁曉娟主任高度重視，很快組織了多學科聯合會診(MDT)，集合胃腸外科、消化內科、影像科、兒外科、神經內科、神經外科的多名高級職稱醫師就瑤瑤的情況展開討論。專家認為，瑤瑤目前是“胃癱”狀態，食物無法排入腸道，常規胃腸減壓效果不明顯，建議實施“經鼻腸內營養管植入術”，即不經過胃，將營養管直接送入腸道，實施場內營養治療，讓胃得到充分休息。

　　這次手術由介入放射科魏寧主任醫師團隊實施。手術順利，經過術后密切觀察和治療護理，術后兩周左右，瑤瑤的情況大為好轉。

　　又過了一周，瑤瑤復查頭部CT及腹部CT，困擾她的問題全部得到控制，可以出院——此時，距離她最初入院已過去了3個月。

　　提醒!重癥腦出血必須依靠及時救治+專業團隊

　　近日瑤瑤前來復查，徐醫附院神經外科專家表示，通過相關檢查，發現瑤瑤的腦積水控制得很好，身體其他各項指標也都正常，勸慰家長：“不必太過憂心，保持定期隨訪”。聽到這些，家長由衷地表示感謝：“多虧有你們，把孩子從死亡線上拉了回來，太感謝了!”

　　事實上，像這樣救急危患者于絕境、與病魔交手長達數月的情況，在徐醫附院神經外科腦血管亞專科經常上演。科室在李中林主任的領導下，致力于出血性及缺血性腦血管病的外科診療，在腦血管病的外科治療救治等方面積累了豐富的經驗。即便是在疫情期間，科室也按照院黨委“兩手抓”的要求，一方面抓疫情防控，一方面抓危重患者救治，開展了很多腦出血急診手術——手術技術及效果達到國內先進水平;另外，科室有臨床醫生和科研人員57人，全體醫護人員164人，其中享受國務院政府特殊津貼2人、江蘇省突出貢獻專家1名、江蘇省醫學領軍人才1人、教育部“新世紀優秀人才支持計劃”培養對象1人、江蘇省“333高層次人才培養工程”第二層次人才1人、第三層次人才3人、江蘇省“六大人才高峰”人才5人——這樣的神經外科，救治患者的希望大。

　　謝滿意副主任醫師表示，急性腦出血一般多由高血壓引起，臨床上以老年腦出血患者為常見，像瑤瑤年齡這么小的腦出血患者，臨床上極為少見。“疫情期間，一些高血壓患者因情緒緊張、用藥不規律，或是生活節律改變，而導致血壓升高，誘發了腦出血。所以想提醒高血壓人群和老年人群，日常一定要控制好血壓，感覺不適應及時就醫。”

　　謝滿意副主任醫師稱，腦血管疾病引發的不良后果是很嚴重的。不管是運動功能喪失、言語功能喪失，還是認知功能下降乃至意識障礙等，無論哪一項，都是患者所不能承受之重。因此，一旦發生腦血管疾病，治療要及時，要抓住黃金救治時間。

　　據介紹，腦出血的外科治療對挽救重癥患者的生命及促進神經功能恢復有益，手術宜在超早期(發病后6小時-24小時內)進行。是否可以實施手術，將由醫生根據出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識狀態、全身狀況來決定。

　　徐報融媒記者 王任飛 通訊員 于虹

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