全程導醫網 徐州健康信息：目前，越來越多的人開始在體檢時加入了胸部CT檢查。其中有不少人會在檢查中發現，肺部出現了結節。尤其是磨玻璃結節最令人擔憂。

　　徐州市第一人民醫院心胸外科主任、主任醫師王金棟提示說，對于肺部結節不要過分緊張，事實上，大部分肺部結節是良性的。當然，對于檢查出的肺部磨玻璃結節，應該請專業的醫師給予檢查鑒別。對于確診的肺部腫瘤，需要采取個性化治療策略，目前手術切除仍然是首選的治療方法。

　　肺部結節，怎么復查才是對的？

　　在單位組織的例行體檢中，劉先生被檢查出肺部有結節，而且是磨玻璃結節。對此，劉先生感到很緊張。

　　王金棟主任介紹說，近些年隨著人們對健康意識的提高，許多人都很注重每年的體檢，許多體檢中心將胸部CT納入到體檢項目，肺小結節的檢出率非常高，尤其是肺磨玻璃結節。但需要明確的是，并非所有的肺磨玻璃結節都是惡性病變，如肺部炎癥、肺部損傷、肺淋巴管平滑肌肌瘤病、隱球菌感染等良性病變等均表現為肺磨玻璃影。體檢和檢查發現肺磨玻璃結節后，不必驚慌，應到醫院在醫師的指導下進一步檢查以明確診斷和采取相應的治療。

　　對于檢查出的肺部磨玻璃結節，往往需要定期復查隨訪。那么，怎么做復查才是科學的呢？

　　王金棟主任介紹說，體檢中查出的肺部結節，接下來的干預措施根據結節類型和結節大小而有所不同。

　　如果是直徑小于5毫米的純磨玻璃肺結節，通常不需要隨訪，直徑5到10毫米的純磨玻璃肺結節，建議每年復查1次CT，隨訪3年。直徑大于10毫米的純磨玻璃肺結節，首次CT檢查后3個月復查，若病灶存在，手術治療或非手術活檢。

　　直徑小于8毫米的部分實性肺結節，應于首次檢查后3、12、24個月進行CT掃描，嚴格定期隨訪，隨訪過程中發現實性成分增大，應手術或非手術活檢，如果沒有變化應隨訪3年，每年查一次胸CT。直徑大于8毫米的部分實性肺結節，首次檢查后3月復查，若病灶存在，應手術或非手術活檢。直徑大于15毫米的部分實性肺結節，無需復查，選擇手術治療。

　　肺部腫瘤，手術切除仍然是首選治療手段

　　因為體檢中被查出有肺部結節，鄭先生在隨后的檢查中被確診為肺部腫瘤。

　　“鄭先生的右側肺葉上有兩個磨玻璃結節，其中一個較大，直徑超過了12毫米，另外一個較小，直徑5毫米。隨后的復查表明，那個直徑較大的結節還在增大，而那個直徑較小的結節則沒有變化。”王金棟主任介紹說，針對鄭先生的癥狀表現，經過評估，最后決定手術切除那個較大的結節。而對于那個直徑較小的結節，則需要定期復查一段時間再作決定。

　　在市第一人民醫院心胸外科，鄭先生接受了胸腔鏡手術，順利切除了肺部結節。

　　王金棟主任表示，截止目前，肺癌是全球范圍內癌癥死亡的首要原因，也是我國發病率和病死率最高的惡性腫瘤。目前外科手術切除仍然是根治肺癌的唯一可能方法，也是可切除肺癌的首先治療手段。可以預計，在相當長的時間內，外科治療在肺癌的治療中將占有重要地位。二十世紀90年代胸腔鏡手術的出現，是胸心外科領域的一次重大技術革命。通過此后20余年醫務工作者不斷的改進與嘗試，胸腔鏡下肺葉切除術已成為治療肺癌的標準化手術方式。

　　作為微創手術的典型代表之一，胸腔鏡手術技術出現以后，迅速得到大面積的推廣。王金棟主任總結了胸腔鏡手術相對于傳統開胸手術的幾個優勢。與傳統開胸手術相比，胸腔鏡手術可明顯減少對患者胸壁結構的創傷，減輕術后疼痛，從而明顯降低疼痛引起的心肺功能負擔，利于患者術后恢復。隨著胸腔鏡成像系統的不斷改良，可旋轉鏡頭的出現，胸腔鏡不僅可以放大操作術區，更給手術醫生提供了更加廣闊的手術視野，更加清晰地顯示氣管、血管、神經、淋巴結及其比鄰關系，從而使手術更加精細、安全。此外，胸腔鏡手術在清掃淋巴結效果上不亞于開胸手術，甚至優于開胸手術。

　　“胸腔鏡手術手術創傷小、恢復快，長期生存效果與開放手術相似，目前已成為早期肺癌的標準外科手術方式。”王金棟主任介紹說，目前胸腔鏡手術已演變出多種不同的手術方式，如切口數量發生改變，從最初的三孔法或四孔法，目前已發展為單孔法；切口位置發生改變，發展出了經劍突下胸腔鏡手術；切口大小發生改變，創新出了更微創的肺葉切除術；術中麻醉方式的改變，發展出了非氣管插管胸腔鏡手術，即患者在自主呼吸狀態下進行胸腔鏡手術并且免于胸腔插管引流，明顯改善了患者在住院期間的生活質量。

　　據介紹，由于胸腔鏡手術治療肺癌術后創傷小和在手術期間對肺保護的意識增強，高齡患者接受手術安全性不斷提高，使得高齡肺癌患者接受手術治療逐漸增多。單純年齡因素不再是手術的禁忌。手術治療能相應提高早期非小細胞肺癌患者（＞66 歲）的生存率。

　　王金棟主任提示說，對于早期和部分中期肺癌均可進行胸腔鏡手術。

　　究竟采取哪種治療方案，需要個性化評估

　　作為資深的心胸外科醫生，王金棟主任對于肺部腫瘤的治療積累了豐富的經驗，外科手術的嫻熟也為業界稱道。

　　在針對患者的手術路徑選擇時，王金棟主任表示，這需要根據患者的個體情況，予以綜合評估。比如，有的患者僅僅是肺部一個結節，這樣的情形無論是檢查還是治療，都相對簡單一些。但還有不少患者，在檢查時會發現肺部的結節不止一個，而且有的是長在不同的肺葉上。這種情形，也就是多發結節，就需要根據結節的具體情形，給出不同的治療方案。

　　外科手術切除之外，對于肺部腫瘤的治療，還有其他路徑。王金棟主任介紹說，隨著循證外科的深入發展和精準醫療的貫徹運用，肺癌的外科治療理念與行為正發生著深刻的轉變。外科醫師須充分意識到不同患者的個體化差異，整合分析相關的臨床數據和生物學信息，充分參考文獻指南，嚴格遵循診療規范，選擇最佳的手術方式，實施精準規范的外科手術切除。此外，還需要同時將肺癌的外科治療與化療、放療、靶向治療、免疫治療等其他治療手段統一聯合，多學科團隊協同合作，提供最為合適的個性化綜合治療方案，提高治療效果，實現患者最大獲益。

　　王金棟主任介紹說，肺癌屬于基因性疾病，分子遺傳上具有很大異質性，即使相同病理類型的肺癌患者，對同一種抗癌藥物的治療反應差異也很大，因此肺癌是實施精準醫療的最佳領域之一。靶向治療的應用為晚期肺癌的治療帶來了新的希望。但靶向治療依賴于基因檢測，尤其是EGFR 突變的檢測。目前評估EGFR 突變的金標準是組織活檢，但因其有創性、病人依從性差、樣品獲取困難等因素，限制了其臨床應用。隨著液體活檢技術的問世，逐漸成為肺癌精準醫療新的研究熱點。液體活檢是檢測體液中的循環腫瘤細胞、循環腫瘤DNA外泌體等腫瘤來源的生物標志物部分已應用于臨床。EGFR基因作為肺癌靶向治療的主要靶基因，目前應用的靶向藥物包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奧希替尼。患者在接受一代或二代靶向藥物治療9—12個月后，常發生耐藥，奧希替尼作為第三代酪氨酸酶抑制劑，對發生耐藥突變的患者具有良好的治療效果，但在治療一段時間后，患者依然出現疾病進展，產生新的耐藥，應定期進行基因檢測，及時發現耐藥突變，調整治療方案。

　　王金棟主任總結說，對于肺部腫瘤的治療，需要采取個性化治療策略，明確腫瘤分期、確定手術切除范圍、全面評估患者身體情況以及手術風險和獲益，從而選擇出適合患者的最佳治療方案，以實現精準治療的目標。

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