全程導醫網 徐州就醫指南：老年人常因一身多病而輾轉于各大醫院、各個專科，可“各自為政”的就診體系常使老年人及其家屬輾轉于各個科室，疲于就診。這時，他們最需要的是多學科協作診治。徐醫附院老年醫學科就是以老年醫學為基礎，以診治老年病為主的一個科室，主要診治老年人的常見病、多發病，例如冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、糖尿病并發癥、難治性高血壓、老年感染性疾病等。

　　作為蘇北地區率先從事老年病臨床醫療、教學與科研的專科，該科2016年通過市臨床重點專科評審，2018年成為國家老年疾病臨床醫學研究中心協同創新聯盟網絡成員單位，年門診病人20000人次，年收治病人2200人次，致力于為每位老年患者確定專屬的治療方案，讓其得到專業、優質、高效的綜合醫療服務。

　　未病先治，防控結合

　　心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類，特別是老年人健康的常見病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點。秋冬季的到來，對于很多患者來說要加強防護，因為環境溫度的降低，心血管病的發病率較夏季有所增加。因此，有潛在和原有的心血管病人在預防和控制心血管病方面不要掉以輕心，否則易誘發心血管病的發生或惡化。

　　徐醫附院老年醫學科主任醫師、科副主任李雷介紹說，由于目前進入季節交替，溫差變化較大，天氣干燥，人身體內水分流失，容易導致血液黏度上升，血液循環受阻。這個季節人體新陳代謝加快，對氧氣和養分的需求量增加，心臟大腦血液供應減少，會加重缺血缺氧反應，容易誘發心肌梗死、腦中風等心腦血管疾病。此外，秋冬季的天氣，早晚溫差過大，容易導致血管神經調節能力減退，進而會誘發心腦血管疾病發作。秋冬季也是進補的時機，老年人出現的過量飲酒、暴飲暴食、睡眠不足以及便秘等問題也是誘發心腦血管疾病發作的重要原因，因此，可以說，秋冬季是心腦血管疾病的又一個高發期，一定要引起重視。老年人一旦出現身體不適，尤其是伴有一些突然間口齒不清、一側肢體無力，頭暈、站立不穩、頭痛、胸悶氣短等癥狀，可能是中風或冠心病的發病征兆，一定要到醫院來看看。

　　徐醫附院老年醫學科推出心血管疾病篩查評估服務，以期達到對危險人群“未病先治，防控結合”。由李雷主任帶領的心血管醫療團隊會對老年危險人群進行全面、系統、個性化、連續性的動態篩查及評價，進行危險因素分層管理和指導預防，以達到減少心血管疾病的發病或減輕病情的目的。

　　“冠心病和糖尿病是姊妹病。我們在臨床中發現，在糖尿病患者中，60%的都患有冠心病。”李主任表示，如果糖尿病病人同時伴有高血壓，那么得冠心病的可能性會更大。與非糖尿病冠心病相比，糖尿病并發冠心病更為嚴重，主要表現為：患病率高、死亡率高、發病年齡提前、心肌梗死發病率高等。并且，糖尿病人得冠心病后還容易發生無痛性急性心肌梗死、休克和心力衰竭等合并癥。因此，早期篩查和及時預防非常重要。

　　打鼾隱藏健康隱患，找出病因精準治療

　　60多歲的韓先生是一名“老煙民”，也是一副福相，肥胖的身子，尤其大肚子十分明顯。雖然家人都勸其戒煙減肥，但他自認身體好，除了抽煙咳嗽，上樓有點氣喘外，沒什么毛病。

　　但近年來，韓先生卻感到時常咳嗽、咳痰，氣短胸悶，呼吸不暢。前段時間，他因憋喘、胸悶、氣喘、呼吸困難等到徐醫附院老年醫學科住院治療。呂麗麗主任通過韓先生的家人了解到，他有慢阻肺的病史，而且還有嚴重的打鼾癥狀，早晨起床后經常反映會頭痛，白天嗜睡。而在其肺部，也能聽到濕啰音、干啰音。在呂主任的建議下，韓先生做了全面的檢查（包括睡眠監測）。從檢查結果可以得知，他除了慢阻肺外，還有睡眠呼吸暫停綜合征。

　　“很多人都覺得睡覺打鼾是福氣，睡得香，其實隱藏著巨大的健康隱患。”呂麗麗主任表示，睡眠呼吸暫停綜合征即俗稱的打鼾，容易誘發肥胖、高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中（腦中風）等疾病；增加糖尿病的患病風險；影響男性功能；對神經精神系統也會有影響，如白天嗜睡、注意力不集中；記憶力減退；精神異常，如煩躁或抑郁。由于打鼾者呼吸道阻塞，更容易誘發呼吸道感染甚至并發慢阻肺。

　　然而，盡管打鼾的患者數量不少，且癥狀對生活影響較大，但仍有很多患者根本不知道自己已經患上這一病癥，甚至誤以為打鼾是“睡得香、睡得熟、睡眠質量好”的表現。而這樣的誤區危害也非常大，會造成對睡眠呼吸暫停綜合征的漏診、誤診率極高。

　　對癥施治，守衛“呼吸”。 采訪中記者了解到，徐醫附院老年醫學科在我市較早開展了睡眠監測工作。為方便患者，該科引入睡眠呼吸監測設備，可為打鼾患者提供全面監測，睡眠專業人員可通過對監測數據進行分析，從而進行診斷。如果確診為睡眠呼吸暫停綜合征，部分病人可考慮手術治療，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃體肥大、腺樣體增生等，但大多數病人更適合選擇持續氣道正壓通氣，包括佩戴鼻罩或面罩，由呼吸機提供穩定的正壓氣流通過管路經鼻腔至上氣道，維持上氣道的開放狀態。

　　科學合理指導老年患者用藥

　　藥物在老年性疾病的防治中起著不可或缺的作用。但隨著年齡的增長，老年人身體各組織器官逐漸衰退，特別是肝腎功能減退使其處理和排泄藥物的能力降低，因此，藥物導致的各種不良反應發生率也較高。此外，由于很多老年人同時都患有不同的疾病，這就代表著他們不得不同期服用多種藥物。“有相關統計表明，約有1/4老年病人同時用藥4-6種。因此，如何結合老年病人的個體差異合理用藥，提高藥物的療效，避免或減少藥物的副作用，是廣大老年病人及其家屬頗為關心的問題。對老年病人給予非常明確的用藥指導，是預防藥物不良反應的最有效的方法之一。”李雷主任表示，大部分藥物的不良反應是可以預防的。在該科，醫生們會兼顧患者不同的疾病，給患者根據病情適當增減藥物，做到用藥個體化。比如，會詳細詢問患者過去的病史和用藥情況，包括用藥劑量、有效性和是否對藥物過敏等，便于選擇有效的藥物進行合理治療；會詳細告訴病人或其家屬有關藥物的名稱、作用、效果、注意事項等。

　　“有些藥物之間存在協同作用，有些存在拮抗作用。如果只考慮用藥而不考慮藥物之間的相互作用，可能會造成不良后果。”李主任提醒說，老年人用藥應突出重點，兼顧其他，用藥品種一般最好不超過 5-6種。

　　打破行業壁壘，助推社區養老

　　談及科室發展，李雷主任表示，目前我國已進入深度老齡化狀態，民政部和國家衛計委也在全國開展養老院服務質量建設專項行動。作為三甲醫院的老年醫學科，他們也會打破行業壁壘，在醫養結合中發揮積極作用，助推社區養老。

　　“我們科作為不同層級分級診療的疑難雜癥和重危病人診治中心，首先是在醫療上保障急性病救治通道暢通，給予急性病及時正確的診治。當患者急性狀況穩定后，會將其轉診至養老機構、社區或居家后，指導養老模式中的慢性病監管。”李主任介紹說，該科將整合醫院優質學術資源，通過“醫聯體+全科醫師”的分級診療新路徑，滲透到二級醫院及社區衛生服務中心。這樣，入住養老機構的老年人有慢性病急性發作時，可為其診治提供雙向轉診的通道。

　　發展醫養結合是當前養老服務中最迫切的需求，而打造一支具有醫療問題識別、給予規范護理的護理員隊伍是發展養老服務的根本支撐。老年科，尤其是“三甲醫院”的老年科，通過培養老年病專科醫師及住院醫師老年病規范化培訓，加強養老相關學科群建設是培養人才的重中之重。養老問題涉及康復治療學、老年病學、老年護理學、老年心理學、社會學、管理學等多學科，徐醫附院將從醫、教、研角度承擔學科建設的任務，圍繞養老服務培養專業人才。

　　“長久以來，我國老年科和養老機構之間存在行業壁壘。隨著‘醫養結合’醫療服務的介入，這一壁壘正在被打破。”李主任表示，他們根據我市的地域特色、經濟基礎、養老機構現實情況等特點，將醫療服務技術下沉到養老機構，“量身定制”醫療機構與養老機構協作的“醫養結合”模式。

　　徐州健康熱線：0516-85707122