全程導醫網 徐州就醫信息：從手術搶救到接受化療，已經過去了6個多月。原先9個月大的樂樂（化名）現病情基本穩定，身體情況明顯好轉。對于一個因肝母細胞瘤破裂引起大出血的患兒來說，目前的平穩狀況來之不易，這背后離不開徐州市兒童醫院專家團隊的不懈努力。

　　徐州市兒童醫院大外科主任張宏偉指出，肝母細胞瘤是較常見的兒童惡性腫瘤，從預后考慮，提倡早診早治。建議家長平時多觀察孩子腹部情況，定期給孩子做體檢及腹部彩超，一旦發現不明原因腹脹應及時就診。

　　肝臟腫瘤破裂，9月大男嬰大出血

　　因為病情危急，張宏偉主任對樂樂入院的情況記憶猶新。

　　事情要追溯到4月19日那天。凌晨時分，樂樂莫名精神萎靡，還不停哭鬧，摸著他鼓鼓的肚子，家長猜想孩子是不是撐著了，就帶到當地醫院檢查。彩超顯示，孩子右半肝有個巨大腫塊，直徑約在15公分左右。檢查血常規，發現貧血，安排輸血。

　　由于當地醫院醫療水平有限，建議孩子立即轉診。于是樂樂一家人于早上7點半左右趕到徐州市兒童醫院。此時，孩子臉上蒼白如紙，心率及血壓都很低。檢查血常規，發現孩子貧血癥狀并未因之前的輸血有任何改善，反而更加嚴重。

　　因為孩子沒有外傷，考慮其為肝臟腫瘤破裂，需要緊急進行搶救。醫院放射科開啟綠色通道進行緊急CT掃描，發現孩子右半肝腫瘤巨大，占到整個肝臟的70%。同時發現腹腔有大量積液，穿刺后，血液是不凝固的。此時，醫生判斷，孩子是肝臟腫瘤自發性潰破合并失血性休克。

　　手術5個小時，術中“換”了3遍血

　　因為孩子出血量過大，兒童醫院緊急安排輸血800毫升，但血色素仍然很低，血壓也不穩定。這種情況下，如果不通過緊急手術為其止血，孩子的命估計很難保住。但若在此時進行手術，風險也是巨大的。因為患兒血壓偏低，一旦麻醉的話，很可能引起循環呼吸的驟停。

　　兩難境地，如何選擇？普外科、影像科、病理科、腫瘤內科、輸血科等科室專家緊急碰頭，通過腫瘤多學科協作會診，及時拿出了方案——大家一致決定迎難而上、緊急手術，為患兒保命最要緊。大外科主任張宏偉主刀，其他科室骨干全程參與救治保障。

　　手術于當天下午1點多開始。這邊剛在腹膜切開一個小口，血液就呈柱狀向外噴出，兩個吸引器都差點忙不過來。術中發現，患兒的肝臟腫瘤如同小皮球般大小，上面還有破潰，由于這些破口是無法修補的，只能將腫瘤切除。

　　因為患兒失血過多，術中不停為其輸血，但僅憑正常靜脈推注根本來不及，另需護士通過加壓操作促進血液盡快進入患兒體內。據了解，手術期間共輸入2000毫升的血，患兒全身血液整整“換”了3遍。5個小時后，手術完成。切下的腫瘤重量近3斤，差不多為孩子自重的1/7。病理檢查為肝母細胞瘤。

　　肝母細胞瘤：兒童腹部常見惡性腫瘤

　　說到肝母細胞瘤，張宏偉主任心生感慨。“肝母細胞瘤發病隱匿容易被忽視，拿樂樂來說，要不是他的腫瘤破裂，導致大出血，家長可能還不知道孩子長腫瘤的事。其實，對于肝母細胞瘤的治療，通過手術切除效果還是不錯的，而且我們經驗豐富，操作技術成熟，治療上有保障；但樂樂的情況特殊在他的瘤體破裂了，這就為手術增加了難度，也讓我們為患兒揪心。”

　　幸而，徐州市兒童醫院醫生反應迅速，多學科配合默契，將患兒從死亡線成功拉回。如今孩子已經接受了6個療程的化療，病情基本平穩。

　　我們都知道，家長最怕孩子生病，尤其是危及生命的大病。但據相關數據顯示，近年來兒童腫瘤的發病率呈逐年上升的趨勢。我國大約有3億14歲以下兒童，平均每1萬個兒童中，就會有1個惡性腫瘤患兒；且發病率正以每五年5%的速度上升。在兒童腹部惡性腫瘤中，神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、肝母細胞瘤發病數量位列前三。

　　張宏偉主任表示，肝母細胞瘤屬胚胎性腫瘤，多在出生時已經形成，隨后不斷長大、侵襲、轉移。肝母細胞瘤初期癥狀多不典型，除了右上腹的腫塊，后期還會出現上腹部或全腹的膨隆，惡心嘔吐、食欲不振、體重減輕、腹瀉、腹壁靜脈曲張、發熱、黃疸等表現。當腫瘤迅速增大時，由于包膜張力增加還會出現腹部脹痛等癥狀。部分患兒腫瘤向胸腔方向生長，以致腹部腫塊不明顯，但是會表現為腫塊壓迫橫膈膜出現的呼吸困難。

　　每年一次腹部彩超，發現病灶及早干預

　　張宏偉主任指出，首先，普外科肝臟手術項目已開展多年，積累了豐富經驗。在肝母細胞瘤的治療上，手術量較多，手術操作成熟，使肝母細胞瘤患兒的總體生存率有了進一步提高，總體達到了國內領先水平。

　　其次，樂樂病情得到及時救治還得益于腫瘤多學科協作模式的開展。據介紹，兒童實體腫瘤多學科協作模式，可為患者制定整體性綜合治療計劃，包括內科化療、外科手術、放療和隨訪。這一模式囊括小兒普外科、小兒血液科、放療科、病理科、醫學影像科、核醫學科、超聲科等相關科室。通過這一模式，徐州市兒童醫院近年來在神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、肝母細胞瘤等兒童常見實體腫瘤治療方面取得顯著突破，令無數患兒家庭受益。

　　張宏偉主任強調說，大多數肝母細胞瘤患兒來院時，腫瘤組織較大，病情嚴重，為實施手術增加了難度，也不利于患兒預后。為此，他建議家長平時應多留意觀察孩子的腹部情況，發現異常鼓起應引起警惕。每年盡量給孩子做一次腹部彩超，這樣不僅能及早發現病灶進行干預和治療，還可以降低腫瘤轉移的幾率、手術風險以及縮小切除范圍，更多的保留正常肝臟組織，提高患兒存活率，降低化療的損害。

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