全程導醫網 徐州就醫信息：遇到孩子嘔吐、腹痛時，家長多以為是受涼，或消化不好。殊不知，還有一些情形也可導致孩子嘔吐、腹痛的發生。徐州市中心醫院小兒外科專家最近就接診一例這樣的患兒，最終確診為腸扭轉、腸粘連，需要接受手術治療。

　　嘔吐不止 出生百天做了3次手術

　　在父母眼中，沒有什么比孩子的健康更重要。若是孩子體弱多病，一家人都會焦灼不安。家住豐縣的皓皓(化名)就是一個令父母操碎心的孩子。

　　剛出生沒多久，皓皓就嘔吐不止，呼吸音也低，經檢查發現，孩子的膈肌有缺損，腸子跑到了胸腔里，屬于先天性膈疝，很快接受了膈疝手術。然而沒過多久，皓皓又因反胃和嘔吐而接受詳細檢查，這次查出了先天性肥厚性幽門狹窄，進而又進行了手術。

　　還沒等皓皓父母從兩次手術中緩過勁兒來，皓皓的膈疝又復發了，被迫再次接受手術。仔細一算，皓皓出生才100天，卻已經做過了3次手術。不僅家人心疼不已，就連接診醫生都在感嘆“這小娃，真是太可憐了”。

　　因為打小身體孱弱，父母對皓皓的照顧相當精細，這一年年地過去了，皓皓已經長到了9歲。令人意想不到的是，疾病再次降臨。

　　大約一周前，皓皓突然感到莫名腹痛，疼痛難忍，還伴有惡心、嘔吐癥狀，家人隨即帶其到當地醫院就診。當地醫院檢查結果顯示，孩子降結腸少許積氣，腹腔腸系膜多發淋巴結。為了尋求進一步治療，皓皓被家人帶到了徐州市中心醫院小兒外科。

　　緊急手術 為患兒解除腸粘連重新固定腸管

　　在徐州市中心醫院小兒外科，該科副主任周學武為皓皓進行了詳細查體并詢問病史。周學武了解到，由于幼年做過膈疝手術和胃幽門手術，皓皓腹部有陳舊性手術瘢痕。近段時間來，皓皓一直有不規律的嘔吐癥狀，體形消瘦明顯，并且已經6天沒有排便，再加上經腹部CT檢查提示，患兒存在急性腸扭轉。周學武當即決定，對皓皓采取手術治療。

　　經過周詳的計劃和安排，手術如期開始?；純郝樽沓晒?，周學武探查其腹腔，發現小腸系膜根部扭轉540°，小腸廣泛粘連，糾結成團，盲腸闌尾以及升結腸均位于上腹部膽囊的左側……由此，周學武判斷，皓皓患有先天性腸旋轉不良，伴廣泛腸粘連、腸扭轉。

　　這種情況下，如不及時處理，可能會導致患兒全部小腸壞死，危及生命。周學武動作迅速，抓緊解除扭轉、松解小腸粘連，游離屈氏韌帶，松解十二指腸，將全部小腸放置于腹腔右側。切除闌尾，將結腸放置于腹腔左側。為了預防再次扭轉，將小腸系膜與后腹膜固定。

　　2個小時后，手術結束。術后，皓皓恢復順利，如今已經痊愈出院。

　　腸道疾病 既有先天因素也與既往手術有關

　　又是膈疝，又是先天性幽門肥厚性狹窄，又是腸粘連、腸扭轉，還有腸旋轉不良，小小的孩子怎么會攤上這么多麻煩呢?周學武介紹，這些疾病都是兒科常見病，只是加諸于同一患兒身上比較少見，另因膈疝手術是經胸入路手術，未能同時發現腹腔內的病變，這也是發現晚的原因之一。

　　首先，先天性腸旋轉不良是由于腸管在胚胎發育過程中，以腸系膜上動脈為軸心的旋轉運動發生異常，使腸管位置變異、腸系膜附著不全和異常腹膜索帶，導致十二指腸、空腸受壓和腸扭轉等病變。簡單來說，就是寶寶在媽媽肚子里形成腸子的時候，位置發生變異，導致十二指腸受到壓迫，所以會反復嘔吐，需要手術幫助解除梗阻，理順腸子。

　　周學武稱，腸旋轉不良是嬰幼兒十二指腸梗阻最常見的原因，最主要的表現是反復、頻繁膽汁性嘔吐。有數據顯示，約55%的腸旋轉不良會在出生后1周發病，80%的患兒在1個月內發病。這樣看來，皓皓的發病較為延遲，這種情況也較為少見，可能與其腹腔廣泛粘連有關。

　　其次是腸粘連，誘發原因與皓皓曾做過的3次手術大有關聯。據了解，腹部手術易產生腸粘連，因為腹部手術時，在手術區域內會產生一系列充血、水腫、滲出等炎性反應。這種反應易致使腸壁之間，腸壁與腹壁之間，腸壁與大網膜之間形成不同程度的粘連。

　　最后是急性腸扭轉。周學武認為該病的發生見于多種原因造成。需要引起注意的是，腸扭轉發病突然，腹痛劇烈，臍周絞痛常涉及腰背部，常為持續陣發性加重?；颊叱Ｔ诙虝r間內發生腸絞窄、腸壞死，如不能及時診斷治療，很易發生休克，死亡率為15%-40%。

　　家長注意 孩子出現嘔吐、腹痛、便秘勿小視

　　通過皓皓這一病例，周學武希望廣大家長能在兩方面引起注意，一是對兒童嘔吐加深了解，二是對患兒術后腸粘連加以預防。

　　據了解，嘔吐是兒童疾病的常見癥狀，但引起嘔吐的病因很復雜。往往需要根據嘔吐出現的時間、類型及伴隨癥狀，結合體格檢查和必要的輔助檢查進行綜合分析，來判斷是內科性嘔吐還是外科性嘔吐。

　　“臨床上部分患兒長期間歇性腹痛、嘔吐，往往會被診斷為消化不良，胃腸炎等，長期反復于內科治療，致患兒長期處于營養不良和慢性疾病狀態，影響生長發育。此時，需考慮外科性消化道畸形所致嘔吐可能性大。”周學武說，需要重視的是，外科性嘔吐中，以先天性腸旋轉不良容易發生腸扭轉，出現血便，腹脹，肛門停止排氣、排便，若不及時手術治療，可導致腸管壞死，危及生命，提醒家長發現孩子嘔吐、消瘦、便秘時，應抓緊送醫檢查。

　　另外，做過腹部手術的患兒，應密切留意術后反應。如術后1-2周內，出現腹部不適和隱痛、反復性嘔吐、排便排氣時間延長、持續性腹脹等癥狀，應及時查證是否為腸粘連。

　　飲食上應注意，不吃硬食、粘食以及纖維豐富的食物，不吃冷食，不喝冷飲，盡可能吃粥、饅頭、奶類、豆漿等軟食和流食。還要少食多餐，切忌暴飲暴食。這樣做的好處是有利于消化吸收，避免進食不當或食物在粘連部位的狹窄腸管處受阻而導致病情加重。

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