全程導醫網 徐州就醫信息：（通訊員 葛馨鴻）85歲高齡，患有高血壓、冠心病以及惡性腫瘤，準備手術切腫瘤時，又發現肺栓塞，手術風險成倍增加……說起謝老先生的遭遇，身邊的人都為其捏了把汗，生怕他闖不過這個難關。自徐州市中心醫院了解到，日前，經過腫瘤多學科會診，制定了精準的個體化治療方案，謝老先生的腫瘤問題已得到解決。

　　腫瘤患者查出肺栓塞，做不做手術成難題

　　謝老先生是新沂人，今年85歲。上個月，由于大便次數增多、排便困難等癥狀，到當地醫院就診，被確診為直腸癌，需要盡快進行手術。不過術前檢查發現，老先生的血氧飽和度很低，存在較高的手術風險，于是建議其轉至市區大醫院進行進一步救治。

　　市中心醫院腫瘤外科寇昌華醫療組收治謝老先生后，先為其進行了規范化的術前檢查。檢查可見，謝老先生的肛緣腫瘤大小約6.5×5×4cm，累及腸管一周，已有腹脹、排便困難的情況，確實需要緊急手術。如不及時手術，患者將很快出現腸梗阻加重、內環境紊亂、細菌移位等可能。

　　同時，通過心臟血管動脈成像檢查得知，謝老先生的心臟血管嚴重狹窄，且右肺動脈干、右肺下葉動脈栓塞。

　　“這下就更棘手了。”腫瘤外科副主任醫師寇昌華指出，高齡腫瘤患者，圍手術期就可能引起肺栓塞，一旦出現肺栓塞，患者將在極短的時間內出現呼吸循環衰竭等導致死亡的情況。而對于已經發現肺栓塞的患者來說，其風險可想而知，手術過程中為防止其肺栓塞情況加重，會采取全程抗凝治療，這將會加大術中、術后出血的風險，對施術者操作要求極高。

　　另外，如果因為肺栓塞而推遲腫瘤切除手術的話，患者腸梗阻將繼續加重，再進行手術時，上述風險會成倍增加，甚至喪失手術機會。

　　MDT聯合診療，個體化方案實現精準治療

　　手術，風險很大;暫不手術，風險更大。一邊是高齡、惡性腫瘤、腸梗阻、肺栓塞等一系列手術消極因素，一邊是患者及家屬殷切渴求的目光，腫瘤外科專家們頓感責任重大。為了讓謝老先生得到最合適的個體化綜合治療方案，市中心醫院專家進行MDT會診，以滿足家屬強烈的手術治療意愿。

　　醫院心內科、腫瘤外科、呼吸科、介入微創外科、麻醉科及影像科，針對謝老先生的病情展開討論。介入科提出，為防止主動脈栓塞在手術時脫落，需要進行溶栓治療;心內科提出，患者心臟血管狹窄問題可暫不處理，但要采取降脂、抗凝、抗血小板治療，控制狹窄進展;因為患者肺功能很差，呼吸科也對此提出相關建議……最終，寇昌華醫療組決定，先對患者進行抗凝治療，等其栓塞指標降低后再進行手術。

　　抗凝治療2周后，謝老先生栓塞指標降低，但從影像學上看，肺栓塞沒有明顯好轉，與患者及家屬充分溝通后，決定手術。在腫瘤外科韓錫林主任醫師的指導下，寇昌華醫療組爭分奪秒、細心備至，經過術中全程抗凝、完善止血、加快時間等操作，為謝老先生順利完成這場手術。

　　術后，謝老先生恢復較好，現已轉回新沂市進行康復治療。

　　多學科診療模式成常態，讓患者就診不走彎路

　　我們知道，脫落的血栓是人體內的定時炸彈，如不及時治療，后果不堪設想;而肺栓塞正是臨床上最危重的疾病之一。當高齡惡性腫瘤患者遇上肺栓塞，其中的兇險不言而喻，往往會讓外科醫生感到棘手萬分。

　　如何能突破重重難題，保證患者得到及時、科學、適宜的救治呢?寇昌華稱，這離不開多學科診療模式的推行。

　　據了解，隨著臨床新技術、新藥物的不斷出現，惡性腫瘤的診療水平不斷進步與更新，傳統單一學科診療模式已不能滿足臨床需要，多學科綜合治療協作組(multidisciplinary team，MDT)的出現解決了這一矛盾。

　　聯合門診就是各專科領域的專家一起出謀劃策，發揮各自專業特長，從而促進疾病的診治更加規范化、個體化。腫瘤MDT，是針對某一腫瘤患者，根據其機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發展趨向，有計劃地、合理地應用現有的各科治療手段，由腫瘤外科、腫瘤內科、影像科、介入科、放療科、病理科等多學科共同完成惡性腫瘤病人的診治。

　　“這種模式打破了病人找醫生、找科室，病情越復雜越是就醫困難的原有模式，而是以病人為中心，提出適合患者的科學化、個體化、規范化的最佳治療方案，以期達到較大幅度地提高腫瘤治愈率及改善病人生活質量的目的。”

　　寇昌華說，市中心醫院早已成立了腫瘤MDT診療中心，由多學科專家共同參與組成各MDT工作組，通過實踐，腫瘤多學科聯合門診已成常態，并顯現出規范化治療腫瘤的優勢。

　　如何預防肺栓塞

　　專家指出，有效預防肺栓塞，要堅持健康科學的生活方式，包括預防肥胖、糖尿病、高血壓、腫瘤、外傷等疾病的發生。

　　每天適當運動，也是防治肺栓塞的好方法。因為血栓的形成與久坐、久臥有關系，所以久坐一兩個小時后，就要站起來運動，活動活動下肢，加快下肢血液流動。特別是已經有下肢深靜脈血栓形成或長期臥床者，每天最好適當抬高下肢，經常按摩下肢促進血液循環，促進靜脈回流。血栓高危患者定期復查D-二聚體、下肢靜脈彩超。

　　對于40歲以上吸煙或肥胖者，建議在長途旅游時不要久坐。如果出現腿腳浮腫或下肢單腿腫脹或胸痛胸悶等癥狀，就應立即送往醫院就診。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122​