全程導醫網 徐州就醫信息：冠狀動脈堵塞的時候，介入手術植入支架往往是一項很好的選項。但8%的冠脈堵塞患者會出現這樣一種情況：堵塞的斑塊堅硬如石，根本無法植入支架。這個時候，該怎么辦?

　　冠脈旋磨術，對于這種情況可以很好的應對。作為冠脈介入的一項尖端技術，冠脈旋磨術在市中心醫院心內科得到成熟運用。因為這項技術，一些疑難冠脈堵塞患者得以獲得救治機會。

　　堵塞的斑塊硬如石頭，球囊怎么也過不去

　　在來到市中心醫院治療之前，王女士已經輾轉多地醫院進行治療了。

　　王女士，今年60多歲。因為感覺到胸痛、胸悶、憋喘，王女士被家人帶到醫院進行檢查。檢查結果顯示，王女士的前降支已經完全閉塞。

　　“前降支出現梗塞時，容易出現心律失常，出現心室顫動，或者心室撲動，容易出現猝死。發現有心臟冠狀動脈嚴重狹窄時，需要盡早解決，尤其狹窄達到75%以上時，臨床治療時可能需要冠狀動脈介入植入支架，或者冠狀動脈搭橋治療”，市中心醫院心內二科副主任、醫學博士路雯介紹說，綜合評估王女士的病情，支架植入是最好的選項。

　　事實上，在當地醫院，醫生已經嘗試著給王女士植入支架。但遺憾的是，王女士冠狀動脈堵塞情形比較復雜，不僅完全堵塞，而且堵塞的斑塊還特別堅硬：導絲能過去，球囊過不去。

　　作為治療冠狀動脈堵塞應用最廣泛的技術，支架植入時，需要用導絲穿過堵塞部位，然后釋放球囊對堵塞的血管進行擴張，然后植入支架。在當地醫院，盡管醫生做了很多努力，但依然無法讓球囊通過堵塞的斑塊。球囊過不去，這就意味著支架無法植入。

　　在當地醫生的建議下，王女士來到市中心醫院心內科冠心病專病門診求助。

　　“行走在血管中的金剛鉆”，磨碎堅硬的“石頭”

　　冠狀動脈的堵塞，是由于斑塊導致。這些斑塊有的相對較小，血管不會完全閉塞;有的相對較軟，介入手術時導絲和球囊很容易通過。但有的斑塊，不僅個頭大，而且還很硬。

　　路雯主任介紹說，有的冠脈堵塞患者的檢查結果會顯示，這些堵塞的斑塊已經呈現嚴重堵上的同時，還硬如石頭，藥物化不開，導絲捅不爛，支架無法放，這種情形就相對比較復雜了”。

　　據介紹，這種嚴重鈣化斑塊的情形，在冠脈堵塞的患者中，大約占到8%左右，絕對數量還是較多的。

　　面對這種情形，冠脈旋磨術應運而生。

　　冠脈旋磨術，全稱叫冠狀動脈內膜旋磨術，或稱為冠脈旋磨成形術(簡稱旋磨術)，是指使用帶有超高速旋轉的鉆頭將冠脈內粥樣硬化斑塊、鈣化組織碾磨成極細的微粒，從而將阻塞的血管腔的斑塊消除。

　　冠狀動脈旋磨術采用呈橄欖型的帶有鉆石顆粒旋磨頭，根據差異切割及選擇性切割的原理消除鈣化斑塊，形成一個光滑的內腔通道，消除或減少血管壁的創傷，最小化血管壁的伸展和彈性回縮。

　　“這種鉆頭雖然很小，但鉆速可以達到每分鐘14萬轉到16萬轉之間，通過精細操作，位于血管內的磨頭以每分鐘16萬次的轉速開始高速旋轉，只針對嚴重鈣化和纖維化的病變斑塊組織而不損傷正常組織進行切割，將阻塞血管的動脈斑塊迅速磨成極其微小的顆粒，隨血液循環至血管遠端并通過毛細血管床吸收”。

　　路雯主任表示，利用這種鉆頭，在把堅硬的斑塊磨碎的同時，不會傷及冠脈本身，因而打磨斑塊的效果很好。

　　磨碎斑塊，植入支架，她順利出院

　　在市中心醫院心內二科，王女士接受了冠脈旋磨術和支架植入術。

　　手術過程中，路雯主任先用旋磨術把王女士冠脈內的斑塊磨碎。這個過程，說起來簡單，但實際操作可是一項非常考驗醫生、技術含量非常高的工作。

　　“我們需要先用規格很小的鉆頭，在堅硬的斑塊上，打個很小的眼，然后逐漸加大鉆頭的規格，直到把斑塊完全打爛磨碎。相對來說，旋磨頭的導絲，比支架植入用的導絲更長更柔軟。此外，我們尤其要保證旋磨過程中，既要打爛磨碎堅硬斑塊，又要不傷及冠脈。這個過程就要特別細致，也很考驗醫生的經驗和判斷力”。

　　路雯主任介紹說，王女士接受的手術過程持續了將近四個小時，其中有兩個小時花在了這個旋磨術上。

　　手術很順利，在完成支架植入手術以后，王女士原來堵塞的冠脈迅速恢復暢通。手術結束以后，王女士原來的各項癥狀快速緩解。由于介入手術是微創手術，手術后次日，王女士就可以下地。手術一周后，王女士順利出院。

　　“類似王女士這種情形，冠脈嚴重堵塞的同時，堵塞的斑塊又特別堅硬，冠脈旋磨術可以清除堵塞的斑塊，為支架植入手術創造了條件，營造了環境”，路雯主任表示，對于冠脈嚴重狹窄伴重度鈣化或纖維化的病變，球囊及支架可能無法通過或病變難以擴張開，不僅即刻效果不理想，遠期再狹窄率也較高。

　　冠狀動脈旋磨術用物理的方法將動脈硬化斑塊祛除，雖然技術難度高，但對于嚴重鈣化的病變手術即刻及遠期的效果遠好于常規支架手術。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122