全程導醫網 徐州就醫信息：今年4月15日—21日，是第24個全國腫瘤防治宣傳周，今年的主題為“科學抗癌，關愛生命”。

　　我們知道宮頸癌與HPV感染相關，從感染病毒到真正進展成為癌的過程十分漫長，在這個過程中如果能及時篩查阻斷，就不至于發展為宮頸癌。尤其是目前適齡女性已經可以接種宮頸癌疫苗了。

　　徐州婦幼保健院宮頸疾病科主任梁慧表示，2017年美國癌癥報告表明，過去20年間，癌癥總體死亡率下降了25%，其中癌癥篩查的推廣功不可沒。

　　那么，篩查是否對所有的癌癥都有用呢?當然不是!癌癥篩查，因癌而異，因人而異，目前只有很少的幾種癌癥可以通過一些檢查手段早期發現，其中就包括宮頸癌。

　　目前最有效的宮頸腫瘤篩查手段主要為：宮頸細胞學檢查(包括宮頸涂片和TCT)和HPV檢查，可以有效地發現早期病變，及時干預，阻斷腫瘤的發生。

　　女子早孕6周查出癌前病變

　　在市婦幼保健院宮頸疾病科梁慧主任的門診，剛做完檢查的楊女士驚喜不已，沒想到去年還查出來宮頸癌前病變，生完孩子后再查居然消失了。

　　一年前，家住豐縣的楊女士計劃要孩子，在做孕前檢查時，意外發現自己已經懷孕6周，當時還做了宮頸涂片(Pap smear)和HPV檢查，結果HPV16陽性，轉診陰道鏡檢查，提示宮頸病變，做了活檢，病理顯示為CINI-II級，已經屬于宮頸高級別上皮內病變了，當地醫院的醫生建議她最好先做手術把孩子流掉，再進行治療。

　　好不容易懷孕，要流掉，當然舍不得，但是如果不流掉繼續懷孕，會不會病情演變成宮頸癌?這些問題讓楊女士糾結不已。最后，楊女士在母親的陪同下來到徐州市婦幼保健院宮頸疾病科門診，梁主任對她的情況進行檢查，并進行了再次陰道鏡評估后，認為她的情況雖屬于高級別病變，但陰道鏡檢查是滿意的，也就是說她的病灶在醫生的可觀察范圍內，可以先不用流產，再與家屬及孕婦本人充分溝通后，患者選擇了繼續妊娠，但前提是每三個月要評估一次陰道鏡，如果沒有病變進展就可以安全妊娠，等孩子生出以后再根據情況看需不需要治療。

　　昨天，正好是產后四個月，楊女士又來到醫院復查，梁主任給她做了陰道鏡檢查，結果發現宮頸上的病灶明顯消退，宮頸活檢只提示為炎癥，原來的病變居然消失了。

　　這是怎么回事呢?

　　梁主任說，研究發現，妊娠合并宮頸癌前病變，孕期一般很少進展，或者說進展的可能性很小，只要檢查沒有宮頸浸潤癌的可能，而且能夠遵醫囑到醫院定期檢查，基本可以安全的生下孩子。尤其是好多低級別病變會在產后通過自身免疫力消失，像楊女士就屬于比較幸運的。但也確實有待產過程中發現病情進展為可疑浸潤癌，可能就需要提前終止妊娠進行治療了。所以，對于妊娠合并宮頸癌前病變的病人一定要充分的告知病情，在其家屬知情同意并簽字的情況下，為其保駕護航，安全度過孕期。

　　HPV和宮頸癌的關系

　　研究發現，宮頸癌的發病原因和高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續感染有關，可以說，高危型HPV的持續感染是宮頸癌發生發展的必要條件。所以，很多年輕女性一發現自己感染了HPV就驚恐不已，以為就是患上了宮頸癌，更是不敢懷孕。

　　梁主任說，其實感染了HPV沒有那么可怕，因為宮頸癌的發生需要經歷漫長的過程：HPV感染→持續性病毒感染引起宮頸癌前病變→宮頸浸潤癌，這個過程可能需要經歷8-10年的時間。

　　雖然說沒有(HPV)病毒感染，發生宮頸癌的幾率很小，但是，感染了HPV(人乳頭瘤病毒)，并不是代表一定會發生宮頸癌。處于生育年齡的女性本身都是HPV病毒的易感染體質，但是有大約80%的人可以在感染后1-2年內將病毒自行清除，并不會導致宮頸癌變。只有極小一部分女性會發生病變。

　　那么如果發現自己感染HPV該怎么辦呢?

　　梁主任說，如果只是單純的HPV感染，還需要進一步做TCT細胞學檢測。只有當HPV病毒感染同時合并有細胞學變化時，才需要進一步明確是否存在宮頸癌或癌前病變。但是，如果是HPV16型、18型那就另當別論了，一定要到正規醫院的宮頸疾病專科做陰道鏡檢查。如果只是單純的HPV感染，細胞學無改變，只需要定期復查就可以了。絕大多數在2年內會被身體的免疫系統清除。如果持續感染則需要進一步檢查排除宮頸病變了。

　　HPV感染后還能不能懷孕?

　　梁主任說，在門診經常會有病人來問感染HPV還可以懷孕嗎?她建議廣大已婚女性，最好是在計劃懷孕前，先做孕前相關檢查，如果沒有發現宮頸病變，只是單純HPV感染是可以正常懷孕的。

　　如果進一步檢查，發現了宮頸病變，那就需要先對病變做出處理，然后再懷孕。建議一定要找專科醫生先進行評估，再看該怎么處理。

　　因為有60%—70%低級別的病變都可以通過自身免疫自然逆轉，所以在低級別病變的時候，經過專科醫生的檢查和評估是可以懷孕的。對于大多數的高級別病變，我們還是建議治療后再妊娠，這樣更安全。

　　懷孕后發現病變需要處理嗎?

　　有些女性在孕前沒有做相關的檢查，在懷孕后檢查發現自己感染HPV，而且活檢發現已經發生宮頸病變，這個時候非常糾結，不知道該怎么辦?

　　梁主任說，在過去，對于宮頸癌前病變的處理非常積極，一旦發現妊娠合并宮頸病變，醫生都建議先流產做治療，之后再考慮要孩子。

　　但是對于有的女性來說，懷孕是非常不容易的，可能這次將孩子流掉，將來再無法懷孕。而且在臨床上發現，孕期有些宮頸病變的發展很慢或者是不發展的，有60%—70%的低級別病變。不需要處理，是可以通過自身免疫來自然逆轉的。

　　所以，即使是懷孕后發現宮頸病變，也不要盲目地先做流產，需要找專科醫生進行評估，再做決定。即使是懷孕以后，發現高級別病變，只要不是癌也不要太擔心，一般在有經驗的專科醫生指導下是有很大機會安全度過整個孕期的。

　　本期專家·梁慧

　　主任醫師，醫學碩士。徐州市婦幼保健院宮頸疾病診療中心副主任，徐州醫科大學碩士研究生導師，徐州市第七期優秀專家，江蘇省第二周期婦幼健康重點培養人才。從事婦產科臨床工作近30年，有豐富的臨床經驗，曾深造于北京大學人民醫院并在上海復旦大學附屬婦產科醫院專門學習陰道鏡技術及外陰、陰道、宮頸疾病最新診治技術。專業特長：婦產科疑難疾病診治、leep宮頸錐切、陰道鏡診斷技術;外陰、陰道、宮頸各種疾病診斷和治療、異常子宮出血診治、宮腔鏡診斷和治療各種宮腔疾病。曾多次獲徐州市科技進步獎、江蘇省醫學新技術引進獎及徐州市新技術引進獎。現承擔江蘇省和徐州市科研課題及市衛生局科研課題各一項，多篇論文發表在SCI及核心期刊上。

　　專家門診時間：周四全天

　　徐州導醫熱線：0516-85707122