全程導醫網 徐州就醫指南：“我懷孕的時候各項檢查都正常，孩子生下來怎么會評分低呢?”這是不少新生兒家長心中的疑問。

　　徐州婦幼保健院新生兒科專家劉松林主任表示，新生兒評分又稱Apgar(阿普加)評分法，是在新生兒出生后，醫生根據皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和呼吸五項指標，對新生兒進行評估的一個最簡捷、實用的方法。主要的目的就是評價新生兒是否存在窒息，以及窒息的程度。

　　孩子出生后皮膚青紫、呼吸困難，經檢查為肺發育不良

　　昨天，38歲的二胎媽媽趙女士，終于見到自己的小寶貝。孩子因出生時皮膚青紫、呼吸困難，新生兒評分低，被送到新生兒監護室進行了9天的治療，終于可以出院了。

　　據介紹，趙女士在懷孕中期出現了妊娠糖尿病和高血壓，所以她一直都非常小心，該做的檢查都做了，沒有發現胎兒異常。

　　39周時，胎膜早破，經過4個小時順產生下一個7斤半重的小寶寶。可是，醫生告訴她新生兒評分低，呼吸困難，存在重度窒息的情況，需要送至新生兒重癥監護室監護和治療。新生兒科拍片檢查發現這個小寶寶兩肺接近“白肺”，也就是肺發育不良，醫生趕緊給他用了促進肺發育的藥物，另外呼吸機支持治療，三天后撤掉呼吸機，寶寶的呼吸逐漸平穩。

　　市婦幼保健院新生兒科劉松林主任說，這個孩子剛出生時，全身皮膚青紫、呼吸困難、肌張力低下，新生兒評分1分鐘只有3分，經過積極的新生兒復蘇搶救，5分鐘后再評為7分，診斷為新生兒重度窒息。

　　新生兒窒息的本質就是缺氧，凡是影響胎兒、新生兒氣體交換的因素均可引起窒息。發生新生兒窒息會產生很多的并發癥，可造成多器官受損，特別是對大腦、心臟、腎臟等都會造成損傷，比如常見的缺氧缺血性腦病和顱內出血，急性肺損傷，缺氧性心肌損害，腎功能不全，壞死性小腸結腸炎，代謝紊亂等。這些并發癥如不及時處理，可能對孩子造成無法彌補的傷害。

　　什么是新生兒評分?

　　劉松林主任解釋,新生兒評分又稱 Apgar(阿普加)評分法、阿氏評分，在新生兒出生后，醫生根據皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和呼吸五項指標，對新生兒進行評估的一個最簡捷、實用的方法。主要的目的就是評價新生兒是否存在窒息，以及窒息的程度。

　　評分具體標準是：

　　1.皮膚顏色：評估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色或蒼白為0分。

　　2.心率：評估新生兒心臟跳動的強度和節律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏微弱小于100次/分鐘為1分，聽不到心音為0分。

　　3.反射：評估新生兒對外界刺激的反應能力。對彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無反應為0分。

　　4.肌張力：評估新生兒中樞反射及肌肉強健度。肌張力正常為2分，肌張力異常亢進或低下為1分，肌張力松弛為0分。

　　5.呼吸：評估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規律，哭聲響為2分，呼吸慢、不規則為1分，沒有呼吸為0分。

　　以這五項指標為依據，滿分是10分，一般評8分以上都屬于正常;評分4-7分的新生兒考慮患有輕度窒息;評分0-3分為重度窒息;評分越低代表這個新生兒窒息程度越嚴重。

　　大部分新生兒的評分在8-10分之間，醫生會根據孩子出生的情況給予相應的處理和復蘇，然后再進行評分。輕度窒息的新生兒大部分預后良好，重度窒息的新生兒并發癥較多，都需要送新生兒監護室監護和治療。

　　孕期檢查都正常，可為什么有的寶寶會得低評分?

　　劉主任說，新生兒窒息的原因較多，也很復雜，可發生于妊娠期，但絕大多數發生于產程開始后，新生兒窒息多為胎兒窒息的延續。為什么會出現新生兒窒息?首先從引起新生兒窒息的原因說起。

　　(1)孕母因素：孕母有慢性或嚴重疾病，如心、肺功能不全，嚴重貧血、糖尿病、高血壓等;妊娠期高血壓;孕母吸毒、吸煙、年齡35歲以上或16歲以下以及多胎等。

　　(2)胎盤因素：胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤功能不足等，影響胎盤間血液循環。

　　(3)臍帶因素：臍帶繞頸、打結、過短、牽拉或臍帶脫垂時臍帶血流中斷。

　　(4)胎兒因素：早產兒、巨大兒、宮內感染、先天性畸形。

　　(5)分娩因素：頭盆不稱、宮縮乏力、胎位不正等。

　　如何預防新生兒窒息?

　　劉松林主任表示，以前新生兒死亡原因最多的就是新生兒窒息，近年來隨著新生兒復蘇技術的普及和提高，發生新生兒重度窒息的越來越少。

　　預防新生兒窒息要注意以下幾個方面：

　　首先，孕婦個人要加強圍產期的保健，有高危因素的需要及時復查，需要處理的要遵從醫囑及時處理;加強胎兒監護，避免胎兒宮內缺氧，胎兒宮內缺氧會影響胎兒的正常發育。

　　同時，醫療機構要推廣新生兒復蘇的技術，培訓產科、兒科和麻醉醫生和助產士，所有人員都要掌握新生兒復蘇的技術;各級醫院的產房內都要配備新生兒復蘇的設備;每個產婦分娩的時候都應該有掌握新生兒復蘇技術的人員在場，這些人員都需要是拿到新生兒復蘇培訓合格證。文|雷英

　　本期專家·劉松林

　　新生兒科病區主任，主任醫師，從1992年本科畢業后一直從事兒科臨床工作。現任徐州市醫學會圍產醫學專業委員會委員、徐州市醫學會急診醫學專業委員會委員。擅長于兒科和新生兒科常見病的診治和急危重病的搶救和治療。對新生兒常見病：新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、顱內出血、早產兒、極低出生體重兒、新生兒黃疸等的診治積累了豐富的臨床經驗。2004年曾在北醫三院進修學習半年，參與多項市級科研課題，多次獲市級醫學新技術引進一、三等獎。(專家門診時間：周四全天)

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