全程導醫網 徐州就醫信息：多學科診療模式(簡稱MDT)于上世紀90年代由美國率先提出，即由來自普外科、腫瘤內科、放療科、放射科、病理科、內鏡中心等科室的專家組成工作組，針對某一疾病，通過定期會議的形式，提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關學科單獨或多學科聯合執行該治療方案。

　　去年12月，徐州市中醫院推出中醫腫瘤多學科聯合門診，從周一到周六開設了乳腺癌、胃腸腫瘤、肝膽腫瘤、肺癌和食管癌、消化道早癌、腫瘤術后中醫六個多學科聯合門診，每周召開兩次病例討論會，并制定了周密而詳細的規章和獎懲制度，以保障這一先進的國際診療模式能夠真正地實施，惠福患者。

　　截至目前，市中醫院中醫腫瘤中心MDT聯合門診開診已兩月有余，以腫瘤內科、普外科、介入科為主，聯合消化科、影像科、病理科多學科聯合診療、綜合施策模式的優勢在肝膽腫瘤的診治中初露端倪，由多學科專家經過討論和分工，共同完成惡性腫瘤患者的診治，實踐MDT所具備的互動、協同、溝通、快速、優化等特點，體現了醫院以患者為中心的服務精神。這種模式也讓患者及家屬有了全新的就醫體驗，醫患雙方反映良好。

　　集眾智優化方案，讓患者真正獲益

　　MDT會診究竟是一個怎樣的過程，讓我們來跟蹤一位肝膽腫瘤患者的診治流程，來看看他的診治方案是怎樣形成的。

　　患阻塞性黃疸的74歲李姓老人來自安徽，曾就診于當地縣醫院及合肥多家大醫院，均未能明確診斷，有的醫院直接告知患者家屬考慮惡性腫瘤，治療意義不大，建議放棄治療。患者不甘心，于是慕名就診于市中醫院腫瘤中心肝膽腫瘤MDT聯合門診。此時患者已經出現重度皮膚黃染、大便呈白陶土樣改變，體質相當虛弱。

　　針對患者的發病及疾病發展的情況，肝膽腫瘤MDT聯合門診專家徐磊主任醫師進行了詳細的詢問和了解，結合患者就診前所做的檢查，聯合介入科尹文洲主任做出了初步的輔助檢查方案，并通過醫院的綠色就醫通道，優先對患者進行了相關的大型檢查。

　　在隨后的專家討論環節，由介入科尹文洲主任、消化科胡兵主任、影像科嚴金明主任、腫瘤內科楊靜主任、病理科王旭波主任等專家對患者就診前后的影像資料進行解讀與梳理，眾專家在討論中對患者作出初步診斷，并對下一步的診療方案達成了共識，即擬診為壺腹部惡性腫瘤，尚需要做進一步的檢查進行明確，但考慮患者目前身體虛弱，目前急需進行營養支持治療。

　　在隨后的醫患溝通環節，先由徐磊主任詳細告知家屬MDT聯合門診的專家意見，家屬認可后，由消化科內鏡中心胡兵主任立即安排患者進行了十二指腸鏡檢查，根據情況行ERCP+鼻膽管引流，在盡可能明確診斷的同時，解決梗阻性黃疸的問題。之前，專家討論中已為患者內鏡治療可能出現的困難做出了預案，一旦內鏡治療困難，則由介入科行經皮肝穿刺置管引流術(PTCD)。如果以上兩方案均有困難，將在患者初步改善營養狀況后，由普外科行膽汁引流手術。

　　在向家屬出具聯合門診專家意見書后，聯合門診將患者收住消化科住院治療。在整個檢查和治療方案形成過程中，就患者家屬對各項方案的風險顧慮，各學科專家都與之進行了詳細的說明和傾聽家屬意見，讓患者家屬事前就知曉未來將要進行的每一步治療方案和調整。患者入院后自動進入中醫院住院患者的MDT管理機制，始終采取優化的治療方案，做到讓患者真正獲益。

　　多學科專家聯診，全方位服務到位

　　人體是一個復雜的機構，通常患者首診時對專科的選擇非常困難，有時需要反復跑好幾個科室。MDT治療模式下，患者只需到一個門診科室，就可以有多位專家根據腫瘤患者的病癥，提出各自的意見，最后匯總形成一個合理的中醫腫瘤診療方案。

　　“治療惡性腫瘤是否有效的關鍵在于正確的首診。一切從患者病情出發，讓專家圍著患者轉，讓前來就診的患者少跑路，才能為早診早治贏得時間”，市中醫院腫瘤多學科聯合門診牽頭人、腫瘤內科副主任楊靜說：“經過MDT多學科專家論證，醫生會為患者提供一個最有效、副作用最小、生活質量最好的個性化醫療方案，以確保最佳療效。”

　　楊靜說，以本周接診的一例肝臟占位的80多歲的男性患者為例，這位患者是本市退休職工，因其他疾病在我市某三甲醫院神經內科住院期間，經CT檢查發現肝臟右葉巨大囊性占位，考慮為肝囊腫，患者自己決定放棄治療，不愿進一步治療。無奈之下，由家屬代為前來就診，以求中醫的治療方法。

　　肝膽腫瘤MDT聯合門診專家對患者家屬進行了詳細的病史詢問，得知患者病程中始終未出現寒戰、高熱、腹痛等癥狀。再由影像科專家進行影像資料解讀時，發現患者肝臟囊性包塊為多房性，并出現一定的占位效應。

　　雖然患者當天并未到門診，缺乏詳細的體檢資料，但聯合門診的坐診專家還是立即召集了相關科室的多位專家，普外科權紅光和王雋主任、放射科嚴金明主任、腫瘤科楊靜主任、介入科尹文洲主任、消化科胡兵主任等，進行集體討論。

　　經過專家討論分析，達成了初步共識，患者肝右葉囊性腫塊考慮肝臟肉瘤可能性大，但不能完全排除不典型肝膿腫的可能，建議患者行肝穿刺以明確診斷。考慮患者老年，體質較差，對侵襲性檢查及治療的意愿較差，建議先服用中藥治療，并隨時觀察病情變化。

　　患者家屬對專家們的負責精神和周到的服務相當感動，目前已說服患者到市中醫院就診，并服用針對性中藥，進行保守治療。

　　“腫瘤治療絕不是某個科室就可以單獨決定診療策略的，它需要多學科的參與，MDT模式是提高腫瘤診斷和治療精準率的必然之路。”楊靜說，MDT模式通過建立多學科的協作服務，實現醫療信息、醫療資源的共享，實時監測療效，及時調整方案，促進腫瘤治療的規范化，真正體現了以患者為中心的治療理念。

　　中醫藥治療腫瘤，整體觀辨證施治

　　中醫腫瘤多學科聯合門診的核心是以腫瘤患者的疾病綜合治療需求為導向，其關鍵點是中醫特色療法的全程參與，它涵蓋了整個腫瘤的診斷、治療和不同治療之間的銜接。為打造市中醫院特色的腫瘤治療，醫院從全院層面統籌制定了縝密的工作流程，在參照通用病種診療規范或指南的前提下，通過MDT的方式，建立了一套針對患者情況的標準化治療模式與程序。

　　“中醫中藥治療腫瘤，最重要的一點是具有較強的整體觀念。”腫瘤內科主任賀簫說，作為中醫院腫瘤聯合門診的主要特色，中醫中藥對于減輕腫瘤患者的癥狀和痛苦，提高生存質量、延長壽命、降低腫瘤患者的死亡率都有重要意義。

　　楊靜主任說：“針對西醫外科強調治‘有形’之瘤，中醫學更強調以‘人’為本的整體觀點，調整陰陽辨證施治為核心，辨證論治，即要考慮局部的治療，又要采取扶正培本的方法。如在胰腺癌、膽管癌、肝癌、各種肉瘤以及已復發或轉移的中晚期腫瘤治療中，若思路對頭、應對有序、組合有方的話，完全有可能促使病情逆轉。特別是從天然藥物中尋找抗癌有效成分，可以增強機體免疫功能，誘導癌細胞分化和凋亡，是一個引人注目的領域。”

　　中醫治療腫瘤的優勢領域還包括多個方面，如可以提高手術成功率、減少并發癥和繼發癥;由于放化療過程中在殺癌細胞的同時，也殃及正常細胞，患者常會出現虛弱、惡心嘔吐、疼痛、脫發、肝損等副作用，嚴重時可能危及生命，大部分患者對放化療都有懼怕心理，用中藥配合放化療可以減毒增效、改善機體內環境、調整免疫;當腫瘤患者已接受手術或放、化療緩解后，運用中藥可防止和減緩其復發、轉移等。另外，服用中藥綠色、經濟、方便，不影響正常的勞動，全身狀態均能得到改善。

　　市中醫院中醫腫瘤中心腫瘤MDT門診根據不同患者的具體病情及不同就醫需求，提供了科學、靈活、便捷的接診模式，讓患者無需奔波就可以在同一時間、同一地點享受到多學科聯合診療的服務，強調辨證與辨病相結合、扶正和祛邪相結合，調整陰陽氣血平衡，以延長患者的生命、減輕患者的痛苦。

　　“中醫治療癌癥不能奢求病灶迅速縮小和消失，但其整體治療觀和扶正消癥的作用是不可忽視的。”據楊靜主任介紹，從近兩個月門診和住院患者的反映來看，市中醫院中西醫結合治療腫瘤的思路正為越來越多的患者和家屬所接受。

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