全程導醫網 徐州就醫信息：近日，關于徐州市婦幼保健院《產婦突發臍帶脫垂危急胎兒醫護人員開展生死大搶救》的報道引發大家對臍帶異常的關注。文章中提到的臍帶脫垂，雖然發生率不高，只有0.1%—0.6%，卻是導致圍產兒死亡的重要原因，可致胎兒急性或慢性缺氧，甚至胎死宮內。

　　這只是臍帶異常的一種，還有其他類型異常需要準媽媽們重視。對此，記者再次采訪了徐州市婦幼保健院產科主任醫師彭鳳云，請她為大家全面解讀。

　　1 臍帶纏繞

　　臍帶繞頸3周及以上、合并纏繞身體時，要高度警惕

　　臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱為臍帶纏繞。臍帶纏繞在臍帶異常中最常見，一般發生在妊娠早期胎兒較小時，可纏繞胎兒身體任何部位，其中90%為臍帶繞頸。

　　彭鳳云主任介紹說，臍帶纏繞，與臍帶長度、胎兒過小、羊水過多、胎兒性別、胎動頻繁有關，其中臍帶過長是臍帶纏繞的基本條件。

　　“據統計，大約20%—25%的胎兒都有臍帶繞頸，其中因為臍帶繞頸而使胎兒缺氧或致死的卻只有很少數。”彭鳳云主任進一步解釋說，雖然有四分之一的寶寶被臍帶繞過，但絕大多數還是安全地降生了。

　　那么，哪些情況下臍帶纏繞會產生危險呢?彭主任一一進行了介紹。

　　一般情況下，通過B型超聲檢查臍帶纏繞處皮膚會有明顯的壓跡，“如果臍帶繞頸在3周或者3周以上，就比較危險，或者臍帶繞頸合并著纏繞手腳、身體等情況，同樣需要警惕。”彭主任說，由于臍帶受到壓迫，營養和氧氣的供應減少了，寶寶生長所需供應匱乏，就會發生胎兒生長遲緩，甚至發生胎兒窘迫。

　　當胎兒出現臍帶纏繞時，產前可以通過B超檢查胎兒身體上有無臍帶壓跡確診，有經驗的B超醫師可以準確地測出臍帶纏繞的周數。

　　“臍帶纏繞主要根據產程進展情況以及纏繞對胎兒的影響程度決定。”彭主任說，胎兒已有缺氧表現，應立即剖宮產。到了第二產程才發現異常則應迅速娩出胎兒，娩出時發現臍帶纏繞過緊，應立即鉗夾，剪斷臍帶。

　　2 臍帶長度異常

　　臍帶過長易造成纏繞、繞體、打結、脫垂、臍血受壓

　　據了解，正常臍帶長度為30—100cm，平均長度為55cm，長于100cm者稱為臍帶過長，短于30cm者稱為臍帶過短。

　　彭鳳云主任介紹說，臍帶過長易導致臍帶纏繞、打結、脫垂、臍血管受壓等并發癥。而臍帶過短在懷孕期間不管孕婦還是胎兒都沒有癥狀，但到了分娩時就會因臍帶過短而引起胎兒下降困難，或者是因為臍帶牽拉過緊導致胎兒窘迫、胎盤早剝。

　　一般情況下，臍帶過長可以通過B超、電子監護觀察胎心變化進行早期診斷，臍帶過長本身不需要治療，只有當臍帶過長引起了纏繞、打結、脫垂等并發癥時才需要處理。

　　“而臍帶過短即使B超檢查也難以確診。”彭主任介紹說，如果經過抬高床腳和吸氧，胎心率仍然沒有改善，應立即施行剖宮產結束分娩。

　　3 臍帶打結

　　一般分為真結和假結兩種，當真結拉緊后

　　可導致胎兒血循環受阻

　　彭鳳云主任曾經遇到過這樣一個產婦，胎兒順利出生后發現臍帶發生了打結，而且是雙節，“這在臨床上是比較少見的，臍帶打雙節嬰兒還可以健康、順利出生，很幸運。”

　　據了解，臍帶打結分真結和假結兩種。假結指臍血管較臍帶長，血管迂曲似結，或因臍靜脈比臍動脈長形成迂曲似結。一般無大危害，很少因血管破裂而出血。真結是臍帶異常中較為少見的一類，其發生率約1.1%，是由于胎兒運動時穿過臍帶一圈形成。

　　“高齡、多產、羊水過多等使子宮的體積增大，以及臍帶過長，加上較小胎兒的頻繁活動都可能是臍帶真結形成的原因。”彭主任分析說。

　　臍帶打真結有哪些危害呢?彭主任介紹說，真結較松時尚未阻斷血流，對胎兒無影響，故診斷困難，不易被發現。當真結拉緊后可導致臍血流完全關閉，使胎死宮內，胎兒死亡率極高，所以臍帶真結是導致胎兒窘迫及死亡的重要原因之一，還會增加胎兒重癥監護、早產、低體質量兒、緊急剖宮產以及低Apgar評分的發生率。

　　4 臍帶扭轉

　　臍帶扭轉是指臍帶順著縱軸旋轉、扭曲呈螺旋狀，就像扭麻繩一樣。彭主任說，出現臍帶扭轉與胎兒活動有關，正常情況下可以有臍帶扭轉，但不應扭轉過多或過密，過分扭轉可使血循環中斷，胎兒死亡率高，“出現嚴重的臍帶扭轉時，胎動先是變得頻繁而后消失，因此胎動異常者應引起注意。”

　　5 臍帶附著異常

　　正常情況下臍帶附著于胎盤的中央或側方，如果臍帶附著于胎盤之外的胎膜上，則臍血管裸露于宮腔內，稱為臍帶帆狀附著。

　　彭主任介紹說，如果帆狀血管的位置在宮體較高處，對胎兒的影響很小，只有在分娩時牽拉臍帶或者娩出胎盤時臍帶附著處容易發生斷裂，使產時出血的機會增高。如果帆狀血管位于子宮下段或臍血管繞過子宮頸口，血管則容易受到壓迫而發生血液循環阻斷、血管破裂，對胎兒危害極大。

　　6 單一臍動脈

　　正常的臍帶中有兩條臍動脈，一條臍靜脈。如果胚胎發育出現異常，臍帶中只有一條臍動脈就稱為單臍動脈。

　　“臨床上，大多數病例在產前用B超就可以發現。”彭主任介紹說，如果B超檢查只發現單臍動脈這一因素，而沒有其他異常，新生兒預后良好;如果同時有其他超聲結構異常，可能會發生腎臟發育不全、無肛門等缺陷，可在嚴密監測下繼續妊娠，分娩過程中加強監護，建議采取剖宮產并加強出生后的隨訪。

　　特約專家·彭鳳云

　　主任醫師，1994年畢業于江蘇南通醫學院，獲醫學學士學位，2001年在蘇州大學附屬第一醫院婦產科臨床進修一年。熟練掌握婦產科各類手術，對高危妊娠、妊娠合并癥及并發癥等產科領域中的疑難雜癥和產科急危重病人的搶救有較豐富的臨床經驗。先后在省級專業期刊上發表論文近十篇。

　　徐州健康熱線：0516-85707122