全程導醫網 徐州就醫信息：近些年，隨著醫學水平的不斷提高，產檢越來越細化，越來越多的人不會將“生孩子”和“風險”聯系起來。據臨床醫生的觀察，其實冒風險生育寶寶的產婦并不少。上周，市中心醫院就接診了一例妊娠期合并心衰的孕婦，由于產科、心內科等相關科室配合得當，搶救及時，幫助其順利產下三胞胎。目前，母嬰四人情況良好。

　　懷孕30周突然破水出現心衰

　　今年22歲的小雪(化名)是碭山人。去年自然受孕后，驚喜地發現自己懷了三胞胎，此后，全家人對其無微不至地照顧，小雪也是按時產檢。但隨著肚子越來越大，行走也越來越不方便，最近這一兩個月，小雪也就懶得出門了。

　　上周一，已經懷孕30周的小雪晚飯后突然覺得胸悶，喘不上氣，本以為休息一下就沒事了，便早早上床躺著。結果半夜時分，小雪突然破水，家人隨即將她送往當地醫院待產。經過常規檢查，醫生發現小雪的心電圖異常且憋喘明顯，情況較為復雜。出于安全考慮，院方立即聯系120將小雪轉送至徐州市中心醫院。

　　來到市中心醫院后，接診的大夫是該院產科主任醫師尹鳳玲。尹主任仔細查看了小雪的癥狀，發現患者有妊娠期高血壓病史，且孕期控制不佳，入院后測血壓達180/110mmHg.心率為130次/分。“妊娠高血壓的患者本身心臟負擔就要重一些，該孕婦又懷有三胞胎，心臟負擔也高于平常孕婦，兩相結合，她的問題就會更嚴重些，懷疑其心臟功能異常”，尹鳳玲說，她在為小雪完善入院常規檢查的同時安排其進行心衰相關指標的檢查。結果顯示，小雪的BNP>1000pg/ml，而一般情況下，BNP>400pg/ml就提示為心力衰竭可能。

　　多科協作剖宮產接生三名女嬰

　　發現小雪有心衰的可能后，尹鳳玲立即聯系醫院心內科副主任醫師婁明前來會診。婁明結合小雪端坐呼吸的狀態、心動過速和實驗室檢查結果，考慮小雪心功能IV級，存在心衰可能。

　　“患者心功能衰竭，很容易誘發腦血管意外，另外，心衰時子宮淤血及缺氧可能會引起胎兒窘迫，甚至導致胎死宮內的發生;再加上患者羊水已破，孩子有早產征兆，必須急診行

　　剖宮產，不然母親及胎兒的生命都將受到威脅”。尹鳳玲說，在與家屬詳細溝通后，準備進行剖宮產終止妊娠搶救三個胎兒。

　　確定剖宮產方案后，下一步又面臨一個棘手的問題：使用哪種麻醉方式對患者最好呢?從對小雪安全的角度考慮，使用全麻更好一些，能應對手術過程中的意外情況，但是全麻也有很大的弊端，因為小雪是孕婦，肚子里還有三個未足月的寶寶，全麻藥物可以通過胎盤屏障，直接抑制胎兒的呼吸、循環中樞，僅孕30周的早產兒產后的風險原本就大，如果選擇全麻，就更加大了寶寶們的風險，如果選擇硬膜外麻醉的話，起效時間又太長，尹主任跟麻醉醫師溝通后最終決定，采用硬腰聯合麻醉，安全性相對較高，阻滯效果完善，起效快，術中加強監護，做好搶救準備。

　　實施麻醉后，尹鳳玲用最快的速度依次順利取出嬰兒，麻醉師則密切監測患者的生命體征，并且嚴格控制液體流速。隨后，三個早產的小寶寶則由早已等待在手術室的三名助產士和兒科醫生接手，檢查各項體征后隨即送往兒童監護室。據了解，這三個寶寶均為女嬰。

　　術后，小雪被轉入ICU繼續嚴密監測生命體征，并調整心臟前后負荷及心肌氧耗，擴張冠脈，改善心肌灌注及供氧，經過積極的搶救治療，小雪情況穩定。

　　預防妊娠期心臟病 需做好產前評估和產檢

　　據尹鳳玲介紹說，妊娠期心臟病包括妊娠期合并心臟病和其他疾病并發心力衰竭，是產科一種較常見而且嚴重的疾病，直接危及母兒生命，而心衰的發生始終是導致孕產婦死亡的主要原因。而小雪就是妊娠期高血壓疾病性心臟病，由于心臟負荷過重，加重了心臟負擔，從而導致心力衰竭，加大了產婦以及圍生兒的死亡率。

　　“隨著醫學發展，一些過去被認為禁忌妊娠的患者通過心臟矯治手術和藥物治療，心功能明顯改善，得以妊娠和分娩，然而仍有相當一部分患者不宜妊娠。”尹鳳玲說，有心臟問題的女性在備孕前一定要對心功能做一個精準評估和判斷，根據疾病的發展情況，如若患者被確診為不宜妊娠者，則應根據醫囑停止妊娠，并采取一系列的術后預防措施以避免病情加重，甚至導致心力衰竭。如果患者可以繼續妊娠，則應根據醫囑并結合自身的情況進行孕期保健，以保證患者自身以及胎兒的安全，避免心臟病病情加重。

　　心功能差的孕婦 要養成良好的生活習慣

　　尹鳳玲指出，循環血容量于妊娠6周起開始增加，至32—34周達到高峰，約增加30% —45%，平均約增加1500ml。如孕婦合并心臟病，在妊娠32—34周，分娩期(尤其是第二產程)及產褥期最初3天內，因心臟負荷較重，易發生心力衰竭。心功能差者務必要密切進行產檢，在每一個高峰到來前，做好檢測和管理，防止下一個高峰期病情加重。如果是多胎的孕婦，其產檢的次數要比正常人再頻繁一些，產科、內科共同管理，并提倡及時觀察心臟功能，如有異常，應及早根據醫囑進行住院治療。

　　尹鳳玲還建議，心功能差的孕婦要養成良好的生活習慣。“充分休息.限制體力活動，避免勞累和情緒激動，限制鈉鹽攝入，預防貧血、上呼吸道感染及便秘。需要保持良好的心態。”另外，在飲食方面，患者應選擇進食高蛋白低脂肪富含維生素的食物，少量多餐，不可一次進食太多，建議患者在整個孕期體重增加最好不超過10千克，以減少心臟負擔。另外，限制鈉鹽攝入，每日的食鹽攝入量約在3-4克。并選擇多吃蔬菜水果，以防止發生便秘。

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