全程導醫網 徐州就醫信息：懷胎十月，一朝分娩。可是，有些寶寶卻“等不及”提前降臨了。因為早產，那些寶寶除了需要父母付出更多的心血來養育外，健康問題更需要引起重視。而在這其中，早產兒視網膜病變，就是年輕父母需要特別注意的一個問題。

　　早產兒視網膜病變發生率較高

　　隨著醫學科學的發展和醫療技術的進步，早產兒、低體重新生兒的搶救存活率不斷提高，早產兒器官發育不全和醫療救治措施干預引發的早產兒視網膜病變的問題也逐漸暴露出來。世界衛生組織“視覺2020”已將早產兒視網膜病變認定為高、中水平收入國家兒童致盲的首位原因。

　　“早產兒出生時，由于發育不成熟，視網膜血管發育未完全，出生后繼續發育，但由于外界環境與母體內環境的巨大差異，很容易發生視網膜病變。”徐州市兒童醫院眼科副主任醫師蔡文茜表示，早產兒視網膜病變是發生于早產兒眼部的一個疾病，主要是視網膜血管異常增殖形成的一個視網膜疾病，它的主要高危因素是早產和低體重。臨床上可造成多種嚴重的并發癥，最終導致失明及眼球萎縮。視網膜病變發生與胎齡、體重、吸氧史有關，體重越低，胎齡越小，越容易引發視網膜病變。

　　趙女士在懷孕30周時產下寶寶，體重僅1550克。出生1個多月后，趙女士帶著孩子到兒童醫院眼科做眼底篩查，發現寶寶視網膜有病變。“正常的視網膜是平坦的，沒有隆起的脊或者白色分界線。”蔡主任運用廣角數碼兒童視網膜成像系統為孩子進一步做篩查，確定病變已達闊值病變。“孩子的情況需要進行治療。如果不治療的話，會引起牽拉性的視網膜脫離，最后導致失明。”

　　據其介紹，眼底病變包括視網膜、脈絡膜、視神經及玻璃體的炎癥、腫瘤以及各類血管的病變，對視功能損害較大。通過眼底的檢查除了可以早期發現早產兒視網膜病變，還可以早期發現先天性、遺傳性、致盲性眼病，后天性、獲得性眼病等。

　　每年都會篩查出二三百個患兒

　　“正常分娩的新生兒一般在母親懷孕后40周出生，此時嬰兒眼睛內各種結構已基本發育成熟。而早產兒出生時，視網膜沒有發育成熟，出生后視網膜雖然還會繼續發育，但卻很容易發生病變。”蔡主任表示，對早產兒用氧也是一個很重要的致病因素。“早產兒視網膜病變最關鍵是要早發現、早治療，這樣可以有效的挽救視力，對孩子以后的學習、工作、生活不會造成很大的影響。”目前兒童致盲的主要原因就是早產兒視網膜病變。

　　據了解，新生兒視網膜病變根據病情的輕重分為五期。一期是最早期的病變，血管區與血管區之間發生一個白色的分界線;二期是在一期的基礎上白色分線增寬增高，形成一個隆起樣的脊樣改變;三期是在隆起的程度上有新生血管的增殖，同時伴有纖維組織的增殖;四期是纖維增殖后造成一個牽引性的網脫，不是全部性的網脫，僅是部分;到了五期，就是一個全網脫，全部網膜的脫離。“對于早期的病變我們要定期隨診，直到病變消退。如果迂曲加重到一定程度的話，就需要做一個治療。”蔡主任表示，對于一個迂殖的病變需要激光治療或者玻璃體藥物注射，對于四期五期的病變就需要手術治療。

　　“我們在這一塊做得還是比較好的，很少發生到四期、五期病變，基本上三期的病變已經是很嚴重了。”她說，就門診而言，每年會有三四千例來篩查的孩子，發現問題的約在7%左右，即每年都會篩查出二三百個患兒。“一般是二期居多。有的孩子隨著我們觀察能夠慢漸自愈，還有少數的孩子需要治療。

　　早發現，早治療

　　目前兒童醫院眼科篩查視網膜病變運用的是從美國進口的廣角數碼兒童視網膜成像系統，能對這類患兒從廣角視野清晰、客觀地反映眼底視網膜結構，并能拍照留取客觀資料，成為無創檢測眼底的最先進的手段。

　　“沒有這個儀器之前，我們是通過雙目間接檢影鏡進行雙目篩查，主觀性較大。視野看的范圍沒有通過儀器看得大。”她說，廣角數碼兒童視網膜成像系統是一種客觀的、無損傷的檢查方法，內置數字影像，可實時視頻，配合130度的廣角鏡頭，有極大的視野和高品質的圖像，對眼位和患兒配合要求較低，檢查結果以圖片形式報告，便于永久保存、隨診觀察以及遠程會診，也便于家長直觀的了解病情。該儀器為小兒眼底疾病，特別是對早產兒視網膜病變的早期發現及時治療提供了可靠的影像依據。從2012年設備引進之后，眼科就開設了視網膜篩查專病門診。

　　“對于這類疾病，關鍵是早發現早治療，否則到了后期，視網膜會脫落造成失明。”蔡主任提醒說，作為家長一定要重視。胎齡≤34周，出生體重≤2000克的早產兒必須在出生后4-6周進行首次篩查，出生有合并嚴重疾患的患兒可以適當擴大篩查范圍，根據篩查結果和矯正胎齡來決定下一步的眼底檢查時間。“這些檢查一直要持續到視網膜發育成熟。檢查中一旦發現有病變，應及時進行治療，阻止病變進一步發展，避免悲劇的發生。”

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