全程導醫網 徐州就醫指南：出生5個月的小寶寶，連續咳嗽數天，起初父母以為只是普通的感冒咳嗽，并沒有特別在意，第四天出現憋喘。到醫院就診，拍片檢查發現孩子得了肺炎。因為貽誤治療，孩子已經出現了心力衰竭的表現，醫生告知病情危重，并下達了病危通知書。這下可把家長嚇壞了，幸好經過搶救治療，目前孩子轉危為安。徐州婦幼保健院兒科專家姚叢月主任表示，今年進入冬季以后，空氣污染嚴重，再加上天氣寒冷、房間通風不良等因素，患肺炎的嬰幼兒特別多，比淡季增加了30%左右，各大醫院小兒呼吸科病房一床難求。與往年不同的是，今年不僅3歲以下的嬰幼兒發病率高，學齡期的兒童發病率也明顯增加。

　　肺炎癥狀不典型 咳嗽不可輕視

　　這名5個月的寶寶來就診時，精神萎靡，呻吟、口周青紫、鼻翼扇動，吸氣三凹征陽性，體溫39.0℃，呼吸85次/分，雙肺布滿千濕羅音，心率200次/分，心音低鈍、肝脾腫大、四肢厥冷。市婦幼保健院兒科主任接診時，發現孩子的病情危重，肺炎并發心力衰竭，緊急收住院治療?；純鹤≡汉?，給予心電監護、吸氧、強心、利尿、改善血循環并積極抗感染等治療，3天后孩子病情穩定。

　　“如果再貽誤治療，這個寶寶可能發展為呼吸衰竭、中毒性腦病等，病情更加危重。”姚主任說。很多嬰幼兒家長對肺炎認識不足，咳嗽沒有引起足夠重視，往往寶寶已患肺炎，由于有些癥狀不典型，家長不愿帶寶寶上醫院，或者上醫院了由于顧慮較多，拒絕拍片、用抗生素，貽誤了治療，引發嚴重的并發癥，甚至危及孩子的生命。

　　據介紹，小兒肺炎主要癥狀為發熱、咳嗽、氣促。發熱高低不等，部分患兒可不發熱?？人猿鯙楦煽?，2-3天后咳嗽有痰，嬰幼兒不會吐痰可聽到喉中痰鳴音，之后開始發生憋喘。輕者呼吸急促、哭鬧煩燥不安，重者可見鼻翼扇動、口周青紫、口唇紫紺，頭隨呼吸呈點頭樣呼吸，肺部聽診可有固定的濕羅音，胸片可見兩肺野點狀或片狀影。

　　姚主任說，如果此時病情未發現或未得到有效治療，病情發展，患兒出現煩燥不安、呻吟、呼吸困難、面色灰暗、口唇青紫、四肢厥冷、脈搏細弱等，有可能并發心力衰竭，甚至呼吸衰竭。

　　據了解，從癥狀上看，肺炎與普通感冒或支氣管炎不太容易區別。感冒時由于肺部沒有受影響，因而呼吸是正常的，而當肺部受到感染時，由于炎癥使肺的換氣通氣功能產生障礙，使患兒呼吸加快、氣促。如果孩子發熱、咳嗽、呼吸急促，就不一定是簡單的感冒而可能是肺炎了。而新生兒、小嬰兒肺炎癥狀往往不典型，僅表現鼻塞、嗆奶、輕咳，或者氣促，由于其免疫力低下，病情進展快，更容易發生危險。因此家長如發現寶寶出現上述癥狀，應及時帶寶寶到醫院就醫。

　　多種原因引起 寶寶當心喘憋性肺炎

　　據姚主任介紹，引起肺炎的病因常見的為細菌和病毒，也可由病毒、細菌混合感染。細菌性肺炎仍以肺炎鏈球菌多見，流感嗜血桿菌、葡萄球菌等所引起的肺炎也不在少數。病毒性肺炎多由呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等引起。近年來，社區獲得性肺炎的主要病原體多為支原體、衣原體。

　　肺炎病原體檢查是判別肺炎病原體的主要手段，氣管吸取物做細菌培養及涂片是細菌性肺炎主要的判別手段，輔助手段常有血常規、C反應蛋白及降鈣素原等。病毒性肺炎主要依靠病毒分離和血清學檢查，支原體及衣原體肺炎檢查主要手段為抗體測定或氣管吸取物培養。門診就診時，常做的檢查為血常規、C反應蛋白及降鈣素原等，細菌性肺炎白細胞計數通常增高，中性粒細胞比例增高，C反應蛋白及降鈣素原升高。重癥金黃色葡萄球菌肺炎，有時白細胞總數反而減低。病毒性肺炎的白細胞計數常為正常或減少，淋巴細胞比例正常或增高。

　　采訪中，姚主任特別提到，對于3個月以下小寶寶，患喘憋性肺炎（毛細支氣管炎）容易引發心力衰竭，甚至呼吸衰竭，應該格外重視。

　　“曾經接診過一名2個月的小嬰兒，最初只是鼻塞、輕嗽，第二天咳嗽、憋喘得特別厲害，帶寶寶來我院就診。但家長拒絕給孩子拍片子檢查，也拒絕打針、吃藥，不認為寶寶病情嚴重。”姚主任說，家長把寶寶帶回家后，當天晚上因為孩子出現呼吸困難、口唇青紫、憋喘嚴重，再次來我院急診就診，血氣提示：呼吸衰竭。

　　據了解，憋喘性肺炎是以咳嗽、喘息和發憋為主要表現的一種特殊類型肺炎，因其病變累及小氣道即細支氣管炎故又稱毛細支氣管炎，該病是嬰幼兒時期較常見的一種下呼吸道感染性疾病。

　　姚主任說：“嬰幼兒的家長因為擔心藥物、檢查等副作用，往往對孩子吃藥、打針非常謹慎，甚至有的家長從心底抵觸，總認為癥狀不明顯，沒有醫生說得這么嚴重。實際上，這種觀念是錯誤的。因為小寶寶的各項機體發育不完善，免疫功能低下，所以病發時癥狀不典型，但如果一旦癥狀明顯了，就說明病情已經很嚴重了。”

　　如何預防小兒肺炎？

　　姚主任建議，增強體質、提高身體抵抗能力是關鍵。嬰幼兒要堅持母乳喂養至少6個月，如果母乳不足要及時添加奶粉，合理添加輔食。幼兒平時應加強體格鍛煉，常到戶外活動，接受陽光照射，進行呼吸道冷空氣刺激耐寒鍛煉。幼兒膳食應搭配合理，注意補充蛋白質，多吃疏菜、水果等富含維生素的食物，防止營養不良及缺鈣，只要小兒身體健康，不受感冒襲擊，就不容易患發肺炎。

　　另外，空氣質最較差的秋冬季節最好不要帶嬰幼兒到公共場所、人員擁擠的地方活動。房間應經常通風、保持空氣清新、千爽。父母感冒時應盡可能少接觸年幼子女，必要時進行隔離。

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