全程導醫網 徐州就醫信息：近些年來，冠心病的發病率明顯增多，一些病變病癥也引起了大家的關注，其中，冠狀動脈鈣化病變首當其沖。

　　專家介紹，與冠脈鈣化程度低的患者相比，冠脈鈣化程度高的患者其所有的冠心病事件、非致死性心肌梗死及冠心病猝死事件的相對危險度更高。

　　這里，我們有必要介紹一下何為“血管鈣化”。所謂“血管鈣化”是指血管壁上出現鈣鹽過量沉積的現象，用通俗的話說，就在動脈血管壁上形成了一層骨骼樣的堅硬物質，這樣降低了血管的彈性，如果長在動脈上，就易因血液的沖擊，形成栓塞或者血管破裂。

　　從臨床上講，冠狀動脈鈣化病變的存在，尤其是嚴重內膜鈣化病變，明顯增加了心臟介入治療的難度和風險。

　　復雜的冠心病，特別是嚴重的鈣化病變應該如何進行介入治療呢?為此，我們特別采訪了徐州中心醫院心臟中心心內二科副主任，冠心病介入治療專家路雯醫生。

　　冠狀動脈鈣化病變介入治療難度極大

　　冠狀動脈粥樣硬化的鈣化是動脈硬化的表現之一。“據流行病學資料顯示，冠狀動脈鈣化隨年齡增加而增加，在40～49歲人群中的發生率為50%，60～69歲人群中的發生率為80%。”

　　據徐州市中心醫院心內科專家路雯介紹，冠狀動脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。“高齡、脂質代謝異常、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥的患者是冠狀動脈鈣化病變的高發人群，而且其病變的鈣化程度較嚴重。與鈣化程度低的患者相比，鈣化程度高的患者其所有的冠心病事件、非致死性心肌梗死及冠心病猝死事件的相對危險度更高。”

　　路雯指出，冠狀動脈鈣化病變的存在，尤其是嚴重內膜鈣化病變，明顯增加了心臟介入治療的難度和風險，其難度在于如下幾點。

　　首先，鈣化病變往往伴隨血管成角、扭曲病變，以及對血管擴張的反應較差，所以增加了介入相關器械通過的難度，增加了介入治療相關并發癥，如介入器械不能到位、支架脫落、導絲斷裂、支架縱向壓縮等風險的發生。

　　其次，鈣化病變屬于高阻力病變，球囊擴張時難以充分擴張，甚至會發生球囊破裂等情況;通常需要較高的壓力擴張鈣化病變，發生血管夾層、穿孔、破裂、無復流等概率明顯增加。

　　最后，在未充分擴張的鈣化病變段內置入支架，容易出現支架膨脹不全、貼壁不良、支架不規則變形，從而導致各期的支架內血栓、支架再狹窄等風險增加。

　　“冠狀動脈鈣化病變經常貫穿于各種復雜病變，增加了冠狀動脈介入治療的難度，是心血管介入醫師所面臨的主要挑戰之一，尤其是嚴重鈣化病變，或伴有扭曲、成角、彌漫的嚴重鈣化病變，介入手術容易出現支架無法通過，支架通過后無法完全膨起，支架膨起后容易貼壁不良，從而導致血管穿孔，支架內血栓等嚴重介入治療并發癥。手術即刻的并發癥以及早期和晚期主要不良心血管事件的發生率明顯升高。”路雯如是說。

　　80歲動脈粥樣硬化患者成功克服鈣化病變

　　冠狀動脈鈣化病變的介入治療難度如此之大，該病的發病概率又不低，這對患者來說可如何是好?難道就沒有一個安全低風險的治療方法了嗎?對此，路雯賣了個關子，講述了最近接治的一個病例。

　　80歲林大爺是名退休老干部，一年前出現走路、爬樓后胸痛，休息5-6分鐘后就緩解了，可是最近胸痛發作頻繁了，上廁所、洗臉都會胸痛不止，到當地醫院檢查說是冠心病，心絞痛。當地醫院給他做了冠脈造影，結果發現心臟有一根主要的血管由于動脈粥樣硬化變得狹窄了，導致心肌缺血出現胸痛癥狀，由于血管狹窄嚴重，只能進行心臟血管介入治療，也就是通常所說的冠脈支架植入手術，才能解決老人的胸痛問題。

　　林大爺同意了介入治療，可是手術并沒有順利完成。由于其血管不僅有狹窄并且伴有嚴重鈣化，鈣化的血管就像石頭一樣堅硬導致球囊無法順利擴張，支架根本無法進入心臟血管，經過3個小時的努力，手術仍然無法完成，當地醫院醫生告訴家屬建議開胸經行心臟血管搭橋治療。

　　林大爺聽說心臟血管搭橋治療需要開胸才可以進行堅決不同意。可是他的胸痛越來越重了，任何藥物也不能緩解，沒有辦法家人抱著試試看的心情來到了市中心醫院心臟中心。

　　“我們復習了老人的冠脈造影資料，認為患者心臟血管確實存在嚴重狹窄伴鈣化，一般介入治療不能有效消除心臟血管管壁上的鈣化斑塊，即使勉強植入支架，支架貼壁不良，膨起不全也會引發支架內血栓形成危急患者生命。” 路雯說，大家一致認為，只有采取心臟血管旋磨術才可以保證支架順利植入。

　　入院后第三天，心臟中心介入專家首先對林大爺進行血管內的超聲檢查明確血管鈣化病變位置及嚴重程度，然后采用1.25毫米、1.5毫米的磨頭以每分鐘16-18萬的轉速打磨老人鈣化的血管，是血管管腔變得光滑，然后順利植入一枚支架，手術時間總共用時1小時。

　　令人欣慰的是，手術后老人胸痛癥狀即刻消失，爬樓，快走都可以正常進行了。

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