科室查房　　

　　指導護士正確使用輸液泵

　　全程導醫網 徐州就醫指南：許多人都知道“甲肝”、“乙肝”，卻很少人對丙肝有所了解。即使丙肝患者對丙肝的認識也不充足。徐醫附院感染性疾病科顏學兵主任提醒，太多的丙肝患者因為對疾病及治療方法缺乏正確的認識，最后導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌。

　　前不久，看到媒體有一則報道：武漢某大學學生張某，在大學體檢時發現患有丙肝，自以為身體無癥狀未進行治療，后來入職體檢時才發現已經發展到肝硬化，今年8月，因為等不到合適的肝臟移植而不幸去世。顏學兵主任介紹，丙肝是肝硬化的主要原因之一，也是肝癌的主要致病因素。感染丙肝后的前10-20年內癥狀表現很輕微甚至完全沒有癥狀，一般的體檢因為不包括丙型肝炎抗體的檢測所以也難以發現，丙肝是名副其實的“隱形殺手”，當引起人們的警惕。 文/王巖 圖/任中華

　　數據顯示：我國是病毒性肝炎大國

　　采訪中，顏學兵主任介紹：“我國是病毒性肝炎大國，尤其是以乙肝和丙肝患者人數居多。”在全球每年大約有79萬人因病毒性肝炎死亡，病歷中，我國就占近50%。

　　近年來，我國丙型肝炎報告發病率呈上升趨勢。據統計，2013年報告的丙肝患者超20萬，較2005年增加約3倍。而大部分丙肝患者易發生成慢性，部分患者甚至進展為肝硬化、肝癌，這嚴重影響了人們的健康和生命。今年4月，世界衛生組織(WHO)頒布了其首部丙肝防控指南，主要用于指導中低發展水平國家丙肝診療。為提高我國的丙肝診療水平，國家衛生和計劃生育委員會也于2014年12月15日正式實施《丙型病毒性肝炎篩查及管理》行業標準，從國家層面凸顯了我國控制丙肝的決心。

　　病例：文身器具消毒不過關感染丙肝

　　27歲的阿紅(化名)幾年前從沛縣來徐打工，曾在一家美容店文了一朵花。兩年后，在單位組織體檢時，她被查出感染了丙肝，且肝功能不正常，此時，她已結婚懷孕了。緊接著丈夫做了檢查，顯示也感染了丙肝，不過肝功能尚正常。來到徐醫附院感染性疾病科治療，醫生仔細詢問病史后，分析可能是由于當初的文身器具消毒不過關，使阿紅感染了丙肝。因為擔心傳給孩子，阿紅孕期一直憂心忡忡，精神幾近崩潰。所幸孩子并未被感染，阿紅終于松了口氣，開始接受規范治療。

　　現狀：丙肝無疫苗難發現

　　據統計，全國約有1000萬人感染丙型肝炎病毒。顏主任說：“丙肝發病率呈逐年增長之勢，由于丙肝無疫苗，若干年后，丙肝或取代乙肝成為頭號感染性肝炎。”

　　“丙肝病毒診斷率很低，大多數被確診的患者，有相當一部分患者已處于疾病發展晚期，并常常發展為肝硬化和肝癌。只有不到2%的丙肝確診患者采用基于干擾素的抗病毒治療。在控制丙肝方面，從提高疾病的認識，到早期診斷，到獲得可負擔的更有效和耐受性好的藥物等方面仍有大量的尚未滿足的需求。”顏學兵主任給記者講述了一個病例：一名50多歲的女患者，上世紀90年代，因做手術中輸血較多而感染上丙肝，很多年過去了，并無任何癥狀。不久前，她出現黃疸、腹水、脾大等癥狀時，才到醫院就診，此時已發展成肝硬化。

　　顏學兵主任介紹，丙肝隱匿性強，被稱為“沉默的肝炎”。發現時，很多患者已經在晚期，錯過了最佳治療時期，多因肝硬化或肝癌需住院治療，而且治療得越晚，合并癥越多，治療費用越高。

　　防治辦法：與乙肝的傳播途徑相似 警惕不明原因的轉氨酶增高

　　“超過四分之三的患者不知道丙肝是可以治愈的，這點令人很遺憾。”顏學兵主任說，事實上，至少60%-70%的丙肝患者可治愈，療程通常需要一年。“丙型肝炎病毒是一種由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，與乙肝的傳播途徑一樣，都可經過血液、體液傳播和母嬰傳播，主要經輸血、針刺、吸毒等傳播。而接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播丙型肝炎病毒。”

　　此外，有家族史，不明原因的轉氨酶增高的人應該進行HCV抗體檢測。特別是1993年以前有輸血或獻血史者，長期血透患者以及接受器官移植，吸毒者及性工作者等高危人群，應定期做丙肝的血清學指標，即丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)或丙肝病毒(HCV RNA)檢測結合超聲篩查。

　　顏學兵主任表示：體檢發現轉氨酶異常高的情況下應該考慮是否有肝臟炎癥。在肝臟炎癥的指標中，通過抽血化驗的指標只能反應一部分的情況?；颊咴诟腥颈尾《竞?，應及時就醫，目前長效干擾素加利巴韋林的療法是我國目前治療丙肝的主要方法，通過治療丙肝患者的治愈率能達到70%。而有些對干擾素無應答、復發的透析的等無法接受干擾素治療的患者，顏學兵建議這些患者應該每3-6個月進行復查。

　　采訪中，記者了解到，感染病科科主任顏學兵，醫學博士、教授、主任醫師、博士生導師，為首批“全國肝病科普咨詢專家”、全國“核苷經治患者特色門診”特約專家、江蘇省“醫學重點人才”、江蘇省“六大人才高峰”行業高層次人才、江蘇省“333高層次人才工程”中青年科學技術帶頭人、江蘇高校“青藍工程”中青年學術帶頭人和徐州醫學院首批“優秀人才”。任全國疑難及重癥肝病攻關協作組委員，江蘇省醫學會感染病分會副主任委員，江蘇省醫院協會傳染病醫院分會委員，徐州市醫學會感染病學會副主任委員，江蘇省傳染病醫療質量控制中心成員。主持國家自然科學基金、“十二五”重大傳染病防治專項子課題、江蘇省臨床醫學科技專項-新型技術攻關等課題10余項，獲得科技進步獎2項。在國內外發表含SCI及EI論文60余篇。在難治性乙、丙型肝炎抗病毒方案制定方面有自己獨到的見解。

　　目前我國丙肝防控面臨困難 丙肝早診早治多能治愈

　　談到我市丙肝患者的防控治療情況，顏學兵主任表示，目前我國丙肝防控面臨不少困難。

　　一是肝病情隱匿，多數人感染HCV后長時間無明顯臨床癥狀，不易被發現。如以我國有1000萬例HCV感染者計算，2013年僅21萬余丙肝患者到醫院就診，診斷率僅為2.1%;

　　二是丙肝慢性轉化率高，如不及時治療，有可能發展為肝硬化和肝癌;

　　三是丙肝是可以治愈的，越早治療，效果越好，但目前我國接受抗病毒治療的丙肝患者不足1%;

　　四是過去丙肝主要通過輸血和血制品傳播，但現在主要為不安全注射和醫源性傳播，人群感染HCV的機會增加;

　　五是公眾和醫務人員對丙肝認知度較低，漏診或誤診率較高，丙肝患者不能被早發現、早診斷和早治療;

　　六是尚無疫苗可供預防。

　　科室推介：感染性疾病科

　　◆江蘇省省級臨床重點專科

　　◆徐州市市級臨床重點專科

　　◆徐州市肝炎病毒分子生物學檢測重點實驗室

　　◆蘇北地區唯一的核苷經治患者特色門診

　　現有醫師15人，其中主任醫師(教授)2人，主任醫師(副教授)3人，副主任醫師(副教授)4人，主治醫師4人，住院醫生2人，博士3人，碩士6人，省醫學重點人才1人，省第一批“拔尖人才”培養對象2人，省“333工程”培養對象2人，省“六大人才高峰”培養對象2人，省“青藍工程”優秀人才2人，“全國肝病科普咨詢專家“1人，2人曾研修于法國、意大利及臺灣地區。

　　該科在乙、丙型肝炎抗病毒治療、肝炎肝硬化治療、重癥肝炎、危重癥出血熱搶救等方面均處于國內先進水平。在不明原因的發熱、黃疸、腹瀉、肝功能損傷、肝脾腫大及重癥感染的診斷和鑒別診斷方面具有豐富臨床經驗。多次承擔本地區突發及新發傳染病救治工作。

　　該科擁有PCR實驗室，常規開展乙型、丙型肝炎病毒超敏定量檢測、基因型及耐藥變異位點的檢測，同時開展EBV、巨細胞病毒及結核桿菌的PCR檢測。

　　近年來該科承擔國家自然科學基金、科技部“十二五”重大傳染病防治專項子課題、省科技廳醫學臨床專項、省科技廳自然科學基金、社會發展基金、中華醫學會及省衛生廳等各級課題15項，院課題8項，研究生創新計劃課題3項;在國內外雜志發表含SCI及EI論文50多篇，副主編或參編專著5部;獲徐州市科技進步獎4項，新技術引進獎1項。

　　特色技術：

　　1.各種危重癥感染性疾病的救治;

　　2.危重癥腎綜合征出血熱的救治;

　　3.不明原因的發熱、腹瀉的診治;

　　4.不明原因肝損及黃疸的診治;

　　5.開展人工肝治療重癥肝炎;

　　6.開展CIK、DC/CIK回輸治療病毒性肝炎及肝癌的免疫治療;

　　7.開展乙、丙肝炎病毒超敏定量檢測、基因型及其耐藥基因變異位點的檢測;

　　8.開展EBV、巨細胞病毒及結核桿菌的PCR定量檢測。
        徐州健康熱線：0516-85707122