全程導醫網 徐州就醫指南：被評為“最專業”的醫療職業勵志大戲的《產科醫生》熱映后，廣受各界好評，實現名利雙豐的美好局面，觀眾們被一幕幕真實感人、驚心動魄的劇情所牽引、觸動著，經過藝術、技術處理后，即使再逼真的呈現也不會給觀眾帶去現實的沖擊感和心理負擔。然而，8月10日發生在湖南湘潭縣婦產醫院產婦因“羊水栓塞”致死事件顯然成為大眾心理不能承受之重，鋪天蓋地的各類報道引發全社會的集體恐慌。與部分僅追求爆炸性和眼球效應的不負責任的媒體人相比，醫療行業內的專家應及時發聲，用專業、客觀、負責的態度為民眾揭示被渲染的面目全非的科學真相，消除民眾恐慌。

　　孕產期并發癥面面觀

　　據徐州市第一醫院婦產一科主任劉永利介紹，孕期常見的并發癥可能有，早期的流產、異位妊娠，孕晚期的妊娠高血壓綜合征、妊期糖尿病、胎兒宮內發育受限，還有產前出血的一些疾病。世界衛生組織統計占孕產婦死亡原因80%的主要并發癥有大出血(大都是產后出血)、感染(通常是在分娩后)、妊娠高血壓(子癇前兆和子癇)、不安全的人工流產。

　　產后較常見并發癥有貧血、乳汁少、乳腺炎、子宮炎、筋骨疼痛、腰酸、頭痛、腹瀉、便秘等。

　　當孕婦在特殊情況下，必須進行剖宮產手術，術后也存在諸多隱患，例如剖宮產后刀口愈合不佳，切口感染，疤痕過大等。

　　羊水栓塞屬于極少發生的并發癥，發病率并不高，僅為4/10萬—6/10萬之間，但死亡率超過60%—80%。

　　什么是羊水栓塞?

　　市一院婦產一科主任劉永利介紹說，羊水栓塞就是指在分娩過程中，羊水突然進入母體血液循環。由于羊水中含有各種各樣的污染物質(胎兒胎脂、胎糞、毛皮)和促凝成分，出現一種猝發性過敏反應，既可以直接阻塞血管，又可以作為強凝物質，引起急性肺栓塞、嚴重的休克情況，心臟驟停。

　　剖宮產是否可100%避免羊水栓塞發生?

　　羊水栓塞是一種分娩期并發癥，劉主任強調，剖宮產也不可能100%避免羊水栓塞的發生，但可以降低其發生率。胎兒過大，產程過長，子宮收縮過強，而這即是誘發羊水栓塞的主要原因。羊水栓塞事先無法預防，無法清晰劃定出哪類人可能出現羊水栓塞，他是一種分娩性并發癥，發病率比較低，但是病理比較兇險，一旦發生栓塞，大部分病患可能面臨死亡。即使醫護人員用盡所能，結局可能并不樂觀。

　　休克或產后大出血，在治療方面都會有較大麻煩，羊水栓塞的結局大部分是死亡，極少數搶救成功的患者可能留下后遺癥，接下來的生活將面臨巨大的挑戰，長期重癥監護治療將與患者如影相隨。

　　據媒體報道，北京某知名醫院曾經搶救過一例羊水栓塞的病患，輸入1萬毫升的血液(相當于一個人身體血液的兩到三倍)，最終才勉強保住性命。

　　羊水栓塞高發人群分析

　　1.高齡產婦：也就是年齡超過35歲以上的產婦，發生的幾率比較高，年齡愈大，發生的可能性愈大。

　　2.生產次數多的產婦：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的產婦，生產的胎數愈多，發生羊水栓塞癥的比率愈高。

　　3.胎盤早期剝離的病人：在生產的過程中，如果發生胎盤早期剝離，羊水里的胎兒細胞、胎脂或胎便經由胎盤靜脈進入母體血液的可能性會增加。

　　4.胎兒死在子宮內的孕婦：胎兒死在子宮內的時間愈久，發生羊水栓塞癥的幾率愈高。

　　5.有胎兒窘迫的現象時：發生羊水栓塞的幾率也比較高。因為胎兒發生窘迫時，羊水內常有胎便，此時產痛通常都很強烈，較易發生羊水栓塞癥。

　　6.使用催生素催生而造成產痛非常強烈的產婦：也較易發生羊水栓塞癥。

　　危急時刻醫患應密切配合，冷靜應對

　　家屬與醫護人員之間在孕產兇險的危急時刻如何更好的進行密切配合，從而降低悲劇的發生率呢?

　　劉主任列舉分娩時巨大兒可能引起羊水栓塞問題的應對方式。首先主治大夫依據手術指證，可能建議剖宮產，如果一旦發生羊水栓塞，第一步會出現類似過敏反應，第二步就會發生出血。這種出血主要是宮腔出血，由于子宮面積比較大，子宮會大量出血，此時迅速把子宮切掉，可以減少她的出血量，但有些并發癥不僅僅局限于子宮，可能引發多臟器的出血，比如腹腔的滲血，切除子宮產生的滲血等。因此羊水栓塞引起產婦子宮大出血，醫生才采取子宮切除手術。

　　產婦住院待產后，首先，進行全身的體格檢查，醫院綜合產婦、胎兒情況實施全方位判斷，進而在分娩方式上給出專業化建議;其次，在分娩前，醫患雙方會簽一份免責和知情協議，醫生明確告知各種分娩方式可能存在的風險性，使患者對疾病有一定的認知。

　　對于罕見的類似于羊水栓塞等并發癥，病患及家屬意識淡薄，對疾病嚴重性認識不足，往往在與醫生溝通時忽視甚至在心理上抵觸、自動屏蔽發生的可能性。家屬對所有并發癥客觀、全面的了解，有助于在兇險發生時處變不驚，作出理智的決斷。

　　專家給孕產婦的幾點建議

　　1.孕婦要按醫生提示定期進行產前檢查，發現高危因素，醫生可快速啟動有效干預手段。

　　2.孕晚期，每個禮拜的產前檢查都要引起孕婦及家屬的高度關注，包括胎兒體重的測量，如果胎兒過大或有些異常，醫生會提前告知孕婦和家屬并給出合理化建議，由孕婦及家屬最終決定分娩方式。

　　3.醫院產科醫生鼓勵正常分娩，但特殊情況下，剖宮產也不失為減少部分并發癥發病幾率的有效方法。

　　4.孕婦注重全身檢測，如高血壓、糖尿病、血液等檢測，產婦與醫生緊密聯系，注意產后感染的追蹤。

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