全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)  徐州就醫(yī)信息：曲美慧 孫海芹 黨筱璐 報(bào)道：8歲的張大爺因持續(xù)發(fā)燒一個(gè)月、對(duì)癥處理效果不佳來(lái)到徐州市中心醫(yī)院就診，結(jié)果被該院風(fēng)濕科專家診斷為一種極為罕見(jiàn)的疑難?。?strong>肺出血———腎炎綜合癥。從門診到收住院到治療，一路驚心動(dòng)魄，幸有醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷、患者的密切配合，醫(yī)患聯(lián)手打了一場(chǎng)漂亮的狙擊戰(zhàn)，成功擊退病魔。

　　反復(fù)發(fā)燒持續(xù)1月

　　檢查結(jié)果顯示為尿毒癥

　　張大爺是沛縣人，一輩子務(wù)農(nóng)，身體一直很好。一開(kāi)始發(fā)燒到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，什么也沒(méi)查出來(lái)，醫(yī)生只是囑咐多喝水、多休息。后因一直不退燒，又進(jìn)一步進(jìn)行了彩超、胸片等檢查，結(jié)果也沒(méi)有明顯異常。就這樣反復(fù)一個(gè)月，病情沒(méi)有緩解、病因也沒(méi)找到。

　　4月13日，在兒子的陪同下，張大爺?shù)绞兄行尼t(yī)院就診。風(fēng)濕科李美榮主任醫(yī)師接診。聽(tīng)了病人的介紹，觀察了病人的體征，李主任建議病人做個(gè)檢查，并住院做進(jìn)一步診治。

　　4月14日入院檢查后，張大爺肌酐值結(jié)果為744.1μmol/L，這表明張大爺腎功能不全。這個(gè)結(jié)果不僅讓張大爺及兒子不能接受，就是李美榮本人也有點(diǎn)困惑。

　　病情發(fā)展迅速

　　罕見(jiàn)病被早期確診

　　雖然病因還是不明確，但尿毒癥病情必須對(duì)癥治療。請(qǐng)腎內(nèi)科會(huì)診后，李美榮為張大爺實(shí)施了血液透析，但效果不明顯。4月17日，科內(nèi)開(kāi)展疑難病例討論認(rèn)為,患者急性腎衰、病情危重，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。4月18日患者的肌酐值復(fù)檢結(jié)果超過(guò)800μmol/L，不降反升，同時(shí)患者咯出的痰中帶有血絲。隨即實(shí)施的影像學(xué)檢查顯示,患者雙肺彌漫性病變。

　　一直為患者診斷結(jié)果而糾結(jié)的李美榮，這時(shí)突然想起一種極其罕見(jiàn)的病種“肺出血———腎炎綜合癥”：患者腎和肺部的病變已經(jīng)明確，只要“抗腎小球基底膜抗體”陽(yáng)性，即可診斷。風(fēng)濕免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室隨即對(duì)患者進(jìn)行了檢查，結(jié)果“抗腎小球基底膜抗體”明顯高于常人。而此時(shí),患者開(kāi)始出現(xiàn)呼吸衰竭。

　　4月20日，該院風(fēng)濕科專家果斷診斷其為“肺出血———腎炎綜合癥”———一種極為罕見(jiàn)的自身免疫疾病，發(fā)病率約為每年0.1-0.5/100萬(wàn)人，多數(shù)患者病情發(fā)展迅速，預(yù)后兇險(xiǎn)。

　　治療及時(shí)有效

　　患者康復(fù)出院

　　“肺出血———腎炎綜合癥”的關(guān)鍵在于早期確診，及時(shí)有效的治療。所以確定病因后，該院風(fēng)濕免疫科立即再次組織會(huì)診，李美榮在科主任劉琳、老主任王向黨的支持下，為患者制定了如下治療方案：(1)大劑量激素沖擊+免疫抑制劑(2)血漿置換(3)大劑量免疫球蛋白(4)持續(xù)透析。

　　在醫(yī)護(hù)人員的精心診治下，經(jīng)過(guò)20余天的調(diào)整治療，張大爺?shù)牟∏榈玫搅丝刂?，?fù)查CT、血常規(guī)等均明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)到出院指征。5月13日張大爺順利出院。

　　“這個(gè)病我們都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)!”“區(qū)域內(nèi)大醫(yī)院有專家聽(tīng)說(shuō)了這個(gè)病，還專程找我收集病例了解情況。”7月1日，張大爺復(fù)診時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)的信息讓李美榮很自豪。而復(fù)診情況也讓大家很欣慰：血沉、血常規(guī)、尿檢、等各項(xiàng)指標(biāo)均顯示正常，肺部CT已基本正常。李美榮叮囑張大爺：“逐步減少免疫抑制劑及激素劑量，堅(jiān)持間斷透析。一旦有不舒服就趕快來(lái)，不要硬撐著。有問(wèn)題也可以隨時(shí)打電話。”

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