全程導醫網 徐州天使風采：“尿毒癥患者身體、心理上都承受著巨大壓力，我們的工作不僅僅是精心護理，更重要的是耐心陪伴。我們的職責就是用行動守護好每一位患者的生命，把患者當作自己的親人!”徐州市第一人民醫院腎內科主任王玲說。提到腎臟病，人們總會想到無休止的血液透析，來往于家與醫院的奔波，令人談之色變。為了規范治療腎臟病，為患者點燃希望，徐州市第一人民醫院腎內科嚴格按照三級醫院重點專科的要求進行建設，規范治療和用藥，加大新技術新項目的開展，并成立慢性腎臟病管理中心，為徐州及周邊城市的腎臟病患者保駕護航。

　　危急!尿毒癥合并腎出血、急性胰腺炎患者 經救治轉危為安

　　今年68歲的張女士，因慢性腎衰竭、尿毒癥，已經在徐州市第一人民醫院進行透析治療近4年。

　　今年3月份的一天，張女士無誘因突然出現右側腹部疼痛，疼痛劇烈，并且伴有惡心、嘔吐，緊急送到一院急診科。查腹部CT提示：右腎包膜下血腫伴破裂出血。血色素明顯下降，貧血嚴重。患者病情危重，隨時可能出現腎臟出血加重，導致低血壓休克，急診收住入院，入院后值班醫生立即向王玲主任醫師匯報。

　　王玲主任醫師查看病人后，立即啟動危重患者搶救綠色通道，進行心電監護，監測患者生命體征,同時立即給予緊急救治措施。

　　由于患者為尿毒癥，需要定期進行血液透析治療，透析過程中需要用肝素抗凝治療，但是患者腎臟出血需要進行止血治療，兩種治療互相矛盾。為了盡快止血，立即請介入科會診。介入科劉建副主任醫師查看病人后決定，立即行急診介入治療，并且啟動了介入科急診介入手術綠色通道，馬上安排介入科醫護人員到位，經過1個小時的緊張手術，終于將出血止住。同時每天對患者進行短時無肝素血液透析治療，保證患者水和毒素的清除。

　　不幸的是，張女士在住院過程中再次出現病情變化。一天，患者突然出現腹痛，經過急查CT及血淀粉酶后確診為急性胰腺炎，血液透析患者合并腎臟出血，合并急性胰腺炎，病情復雜危重，死亡率極高，患者家屬一度想放棄救治。

　　腎內科組織了科內的危重病例討論，經過討論腎內科醫生一致認為，患者雖然病情危重，但是仍有搶救治療的希望。腎內科全體醫生經過討論，確定了以持續床邊血液凈化為主，同時予抗感染，抑制胰酶分泌，預防消化道出血，加強營養支持的搶救治療方案。

　　經過近1個月的搶救治療，患者終于轉危為安，腎臟病情穩定，胰腺炎各項指標恢復正常。

　　老年女性腹瀉嘔吐不止 原來是急性腎衰竭合并高鉀血癥

　　78歲的謝女士，因為吃了不干凈的食物，出現惡心、嘔吐、腹瀉的癥狀，每天嘔吐三次以上，腹瀉10次以上。伴有頭暈、全身乏力、腹部腹痛。一開始，家人送她到徐州某醫院就診，該院考慮患者為急性胃腸炎，給予止瀉、收斂大便等治療后，惡心、嘔吐及腹瀉癥狀無明顯好轉。第二天，謝女士逐漸出現意識不清，精神恍惚。當晚，家人緊急送入市第一人民醫院救治。

　　腎內科主任王玲為她做了詳細的檢查，后發現謝女士既往腎功能正常，考慮急性腎衰竭，且合并高鉀血癥，嚴重容量不足，接近休克，病情危重，隨時存在心跳驟停等生命危險。

　　腎內科緊急科內討論制定治療方案，予以補液支持，同時急診插管，行血液透析治療以糾正患者電解質紊亂，穩定內環境。后繼續完善后續檢查，彩超及CT等檢查提示：雙腎積水，同時宮腔惡性腫瘤，傾向于分化差的腺癌。

　　王玲分析急性腎衰竭原因：一是患者急性胃腸炎頻繁惡心、嘔吐，不能進食，導致大量體液丟失，血容量不足，腎臟灌注下降，腎缺血缺氧，為腎前性因素;二是患者輔檢檢查發現雙腎積水，雙側輸尿管下端梗阻，且發現子宮惡性腫瘤存在，考慮增生的腫瘤組織壓迫雙側輸尿管，導致梗阻性腎病，為急性腎衰竭腎后性因素。患者腎前性及腎后性因素同時存在，導致急性腎功能衰竭。

　　腎內科聯合泌尿外科會診，行雙側輸尿管支架植入術，解除了梗阻，但患者仍持續無尿，考慮患者容量不足腎缺血導致急性腎小管壞死可能。由于患者年齡較大，急性腎衰竭能否完全恢復存在著太多的不確定因素，但即使如此只要患者存在一線希望也不會放棄努力救治，經過腎內科團隊的積極努力和多學科的有效配合，經過細致的治療與護理，患者無尿持續了2周余后，小便終于再現，且尿量逐漸增加至1500-2000ml/日，治療效果好，腎功能完全恢復。

　　腎衰竭、尿毒癥早期最明顯的征兆!自查能救命!

　　“腎病患者們都知道：腎衰竭的范圍是很廣的，大部分腎衰竭為慢性的，也有部分屬于急性腎衰竭，還有一部分為慢性腎臟病基礎上合并的急性加重。”王玲說，對于急性腎衰竭積極尋找原因及時治療可以得到完全恢復，治療價值很大;對于慢加急的那部分患者及早治療去除病因可以延緩疾病的發展，對于慢性腎衰竭患者則需要接受腎替代治療，如血液透析、腹膜透析、腎臟移植。

　　那么腎衰竭、尿毒癥的早期癥狀有哪些呢?王玲提醒市民，當遇到下列幾種情況，就要引起重視：1、困倦、乏力、納差、惡心。一般情況，腎衰竭的最早期表現，就是困倦乏力。2、腳踝腫、眼瞼腫。浮腫的原因，其實就是腎臟沒有辦法處理體內液體，讓液體滯留在體內組織間隙。一般和腎衰竭相關的浮腫，首先會出現在腳踝部、眼瞼部。3、腰部疼痛。部分腎衰竭人群會有腰痛的癥狀。但是這個問題經常會被人們錯過，尤其是40歲左右的人。4、面色泛黃。這主要是因為貧血所致。腎臟受損，人體不能產生制造紅細胞所需的足夠荷爾蒙，就會有貧血反應，臉色易發黃。5、尿血。一旦間歇性血尿，趕緊去醫院查尿，別耽誤。

　　另外值得注意的是：腎衰竭有些征兆和高血壓類似，這容易讓很多有高血壓的人忽視!腎臟具有排鈉、排水的作用，一旦腎臟受損，鈉和水就會蓄積，同時腎臟會分泌一些升高血壓的物質導致頑固性高血壓。如果一個人以前沒有高血壓，突然出現類似高血壓的癥狀，要留意。類似的表現還有鼻出血、牙齦、眼底出血。

　　發現腎臟病的蛛絲馬跡

　　王主任說，近年來，慢性腎臟病已經成為健康的主要疾病之一。由于慢性腎病早期沒有癥狀，往往等患者感到不適再去醫院的時候已經是中晚期。

　　要想盡早發現腎臟病，最主要的方法就是體檢。常用的有三項檢查：一是尿液檢查，二是抽血化驗腎功能，三是腎臟B超檢查。糖尿病、高血壓患者則要做尿微量白蛋白檢測。

　　治療慢性腎病藥物跟慢性腎病的疾病分類有關。對于原發性慢性腎小球疾病，大多是由于體內免疫功能失衡導致的，這些疾病往往都需要使用免疫抑制藥物，比如激素、驍悉、他克莫司(FK506)、環磷酰胺等。如果是繼發性腎臟病，就需要對癥治療：如糖尿病就需要降糖治療，但是三期以上的糖尿病腎病患者，大多數口服降糖藥經腎臟排泄受阻，在體內蓄積，易引發低血糖。這時應使用胰島素; 高血壓腎病患者的首選降壓藥是A-CEI或ARB類降壓藥;高血脂患者最常用的是他汀類藥物，例如立普妥等。

　　腎臟病人要盡量少吃藥，更不能吃過期藥。在服藥過程中，要注意藥物是否對腎臟有損害，有損害的盡量不用，或減量使用。比如抗生素、頭孢類藥物、抗病毒藥物、抗真菌藥物等，都對腎臟有損害。

　　在飲食上，大魚大肉的飲食習慣對腎臟的負擔很重。因此，腎臟病患者要控制蛋白質的攝入，只要滿足日常機體蛋白質的需要(每公斤體重僅需0.8g蛋白質)即可，盡量少吃植物蛋白，可食用魚、蝦等優質蛋白。

　　科室簡介

　　徐州市第一人民醫院腎內科成立于1979年，曾對徐州地區腎臟病的治療和發展起到領頭的作用，開創徐州市許多先河：1979年建立了血液透析室，開展血液透析新技術;1982年開展血液濾過技術;1984年在徐州市對中毒患者進行血液灌流新技術治療;1985年開展血漿置換技術;1987年將血液凈化技術用于急性肝衰搶救;1989年開展腎臟穿刺活組織檢查;開展腹水轉流;開展無肝素血液凈化技術;開展枸櫞酸透析和濾過;開展血管內、外瘺手術;開展單純橈動脈穿刺透析;開展股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈的單針雙腔管的置入;開展腎靜脈造影。多年來為本地區的腎臟病學的發展和疑難危重病人的診治作出了重大貢獻。

　　科室擁有一支結構合理、技術精湛的學術梯隊，全科醫師18名，其中主任醫師4人，副主任醫師2人，博士2人，碩士14人，碩士研究生導師1人，省“333工程第三層次培養人才”2名，徐州市優秀專家1人，徐州市拔尖人才1人。

　　腎內科常規開展的診療項目包括：血液透析、血液灌流、連續性腎替代治療(CRRT)、血漿置換、人工肝支持系統、腹膜透析等多種血液凈化技術。還常規開展重點專科要求的相關技術項目：腎臟穿刺病理檢查技術;借助DSA(數字減影)檢查進行腎血管疾病的診斷與治療等。

　　2004年，科室率先以新的腹膜透析理念在淮海經濟區成立了家庭式腹膜透析治療中心，目前擁有腹膜透析病人數達400余人，固定隨訪患者數達200余人，已成為淮海地區規模較大的、技術實力較強的腹透中心，2011年被江蘇省衛生廳確定為首批省級蘇北地區腹膜透析指導中心，目前中心患者的管理均采用信息化網上管理系統，患者可以使用手機端APP系統和醫護人員交流病情，實現居家治療住院化管理。中心多年承擔著蘇北地區腹膜透析治療和指導工作，近三年為徐淮鹽連周邊地區培養大批腹透醫護人員，幫助周邊多家醫院建立腹膜透析中心，開展腹膜透析工作。

　　為探索慢性腎臟病管理新模式，科室積極引進北京大學長江學者汪濤教授作為首席專家，領銜在三級醫院平臺開展慢性腎臟病管理新模式，目前中心已經有效管理慢性腎臟病患者600余名，爭取把慢性腎臟病管理中心打造成為淮海經濟區慢性腎臟病防治和人才培養的示范基地。

　　科室專科實驗室設置有組織細胞培養室、分子生物學實驗室、微生物實驗室;數據處理中心等。近3年來獲得國家自然科學基金青年基金項目1項，江蘇省科技計劃項目研究及推廣應用合作項目一項，南京市科技發展計劃項目課題合作項目1項，徐州市科技計劃項目4項，江蘇大學臨床科技發展基金項目2項，獲徐州市醫學新技術引進獎一等獎1項，三等獎1項，淮海科學技術獎二等獎1項，發表sci論文10余篇，核心及統計源期刊20余篇。腎內科目前是徐州市醫學重點專科，徐州市腎臟病質控中心，江蘇省省級腹膜透析指導中心，承擔徐州醫科大學理論及臨床教學工作。

　　出鏡專家

　　王玲 徐州市第一人民醫院腎內科主任、透析中心主任、慢病管理中心主任。主任醫師、徐州醫科大學副教授、碩士生導師，江蘇省醫學會腎臟病專業委員會委員，江蘇省醫院協會血液凈化中心分會委員，江蘇省腎臟病質控中心委員、徐州市醫學會腎臟病專業委員會主任委員，徐州市腎臟病質控中心主任，江蘇省“333高層次人才工程”中青年科技技術帶頭人、徐州市優秀專家。擅長尿毒癥腹膜透析、血液透析及各類原發性腎小球疾病、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等慢性腎臟病的治療。

　　專家門診時間：周一全天、周五上午

　　徐州導醫熱線：0516-85707122