全程導醫網 徐州東方醫院/徐州精神心理頻道：精神分裂癥早期經常會出現抑郁癥狀、焦慮癥狀、強迫癥狀會被誤診為抑郁癥、焦慮癥、強迫癥。而有些抑郁癥、焦慮癥、強迫癥的早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法會被誤診為精神分裂癥。有些青春型精神分裂癥早期會有夸大的想法，活躍但稍顯不協調的情感會被誤診為躁狂癥，而有些躁狂癥早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協調的情感和行為會被誤診為精神分裂癥。

　　這些疾病相互之間的誤診，都會耽誤每種疾病最佳治療時機，造成嚴重的后果。如精神分裂癥的最佳治療時機在剛發病的前半年，錯過了此最佳治療窗療效往往不好。早期精神分裂癥患者服用抗抑郁藥有時會惡化精神癥狀，甚至會導致自殺。同樣早期抑郁癥患者服用抗精神病藥有時會惡化抑郁癥狀，甚至會導致自殺。因此如何準確鑒別精神分裂癥早期和抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、躁狂癥早期癥狀，是目前精神病學面臨的重大挑戰，所以西方國家成立了早期精神病識別干預協會，國內相關研究開展尚不充分。 下面僅介紹一下這些疾病早期癥狀相互鑒別的臨床要點。

　　一、精神分裂癥早期鑒別

　　精神分裂癥早期常會出現情緒不好的類抑郁癥狀，而此時陽性癥狀又不十分明顯，因而往往會被誤診為抑郁癥。近年來在從事早期精神異常識別干預的臨床中見到有60%精神分裂癥早期被誤診為抑郁癥，有的被誤診誤治達幾年之久，而家屬往往寧愿相信是抑郁癥而不愿去想精神分裂癥，將錯就錯，實在令人痛心。

　　臨床鑒別的要點為：

　　1、精神分裂癥患者早期雖然訴說自己情緒不好，但不能像抑郁癥那樣明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫生有豐富的臨床經驗和共情的能力才能體驗這種細微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫生，過于外向的醫生共情的能力弱于內向的醫生，往往不會也不去體驗這些情感。

　　2、精神分裂癥患者早期情緒不好主要是繼發于幻覺或妄想，前驅期很可能繼發于腦子亂，已不能像此前那樣面對以往熟悉的世界而不適，因而情緒不好。因此面對精神分裂癥患者早期情緒不好時醫生要仔細詢問情緒不好的原因。

　　3、精神分裂癥患者早期情緒不好由于沒有自知力，往往不好主動求醫，抑郁癥早期會主動求醫。當然有些精神分裂癥早期患者伴有軀體妄想時會超乎尋常地去求醫，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒不好。

　　4、精神分裂癥早期患者社會功能受損，拒絕去上學和工作且無所謂，但抑郁癥早期的患者會想盡辦法去上學和工作，即使不能上學和工作也會后悔不安。

　　5、精神分裂癥早期患者有時還會抑郁癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語，自笑。

　　二、抑郁癥早期的鑒別

　　有些抑郁癥會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：

　　1、抑郁癥早期雖然會出現幻聽和妄想癥狀，但這些癥狀多在工作能力下降之后。上述患者發病前都保持著良好的社會功能，如是單位骨干，甚至是負責人，在學校是優秀學生，在某一段時間都有完成工作或學習任務力不從心的感覺，完成工作任務和學習的質量不高，這時會感覺到領導，同事，同學會用異樣的眼光看待自己，或在背后議論自己。即此類幻聽和妄想往往繼發于心理壓力的基礎上，繼發于抑郁情緒的基礎上，繼發于自罪自責的基礎上。而精神分裂癥的幻覺和妄想往往是毫無原因的和不可理解的。

　　2、該類患者抑郁癥的核心癥狀明顯，及情緒明顯低落、興趣明顯減少、精力體力明顯下降，其它抑郁癥的常見癥狀多不少見。而精神分裂癥早期即使情緒不好，但不具備抑郁癥精力體力明顯下降的核心癥狀。

　　3、抑郁癥早期抑郁體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。

　　有些抑郁癥早期因不去上學和工作會被部分醫生認為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：

　　1、最主要還是情感體驗的區別。此類患者雖不去上學和工作，但抑郁體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。

　　2、此類患者的不去上學和工作是因為對自己要求高，怕自己學不好和做不好，因而不去上學和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學和工作，在家生活懶散，生活自理差。

　　3、此類患者在家多年也不會有明顯的其它精神分裂癥陽性癥狀。

　　有些抑郁癥早期因先天內向表情不豐富，被部分醫生認為是精神分裂癥的特征癥狀“情感平淡或淡漠”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：

　　1、最主要還是情感體驗的區別。此類患者雖表情不豐富，但抑郁體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。

　　2、此類患者會主動求醫，但精神分裂癥患者拒絕求醫。

　　3、此類患者也不會有明顯的其它精神分裂癥陽性癥狀。

　　有時精神分裂癥早期和抑郁癥早期即使最有經驗的醫生也難以鑒別。此時有兩派的處理方法：(1)先按分裂癥治療，因為分裂癥不抓緊治療會錯過最佳治療期，抑郁癥早期會自愈，不治療也不會有所耽誤;(2)先按抑郁癥治療，若是分裂癥，癥狀會被激發出來，此時便好診斷了，若是抑郁癥，便萬事大吉了。個人更傾向于第一派的觀點。家屬也要給醫生明確診斷的時間。往往家屬沒有給第一位醫生明確診斷的時間，第一位醫生在第二位醫生經驗的基礎上做出了正確的診斷，家屬便對第一位醫生心生怨恨。要知道醫生是人不是神。

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