全程導醫(yī)網 婦科頻道：盆腔膿腫的臨床表現與急性子宮內膜炎和急性附件炎、急性盆腔結締組織炎等相類似，難以鑒別，要重視病程演變過程。急性盆腔炎經適當和足量抗生素治療48～72h，病情無好轉，結合臨床表現和輔助檢查，不難明確診斷。

　　1.急性附件炎表現 膿腫形成后多有高熱，體溫可達39℃左右。心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，同時伴陰道分泌物增多，子宮異常出血。盆腔檢查有明顯下腹部壓痛和宮頸舉痛，子宮和雙附件區(qū)亦觸痛劇烈，由于觸痛拒按，雙合診多不滿意。有時子宮一側可捫及明顯包塊或子宮直腸隔上端捫及包塊，有部分患者發(fā)病弛緩，膿腫形成過程較慢，癥狀不明顯，甚至有無發(fā)熱者。

　　2.膿腫表現 癥狀持續(xù)惡化，出現弛張型高熱，腹膜刺激征更加明顯，出現直腸壓迫感、排便感及排尿痛等直腸和膀胱刺激癥狀，并有全身中毒癥狀。雙合診及肛門指診感覺盆腔飽滿，直腸子宮陷凹組織增厚、發(fā)硬或有波動性腫塊，伴有明顯觸痛。

　　3.膿腫破潰表現 出現大量膿血便、膿尿或經陰道排出大量膿液后，高熱、腹痛、腹部壓痛等臨床征象明顯好轉，檢查原存在腫塊消失或縮小，提示盆腔膿腫已向直腸、膀胱、陰道穿破。

　　4.膿腫破入腹腔表現 病情突然惡化或下腹痛持續(xù)加劇轉為全腹疼痛，伴惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)，隨之脈搏微弱增快，血壓急驟下降，冷汗淋漓等。查體腹式呼吸消失，全腹彌漫性壓痛，反跳痛、肌緊張明顯，并有腹脹、腸鳴音減弱或消失。提示盆腔限局性膿腫向腹腔破潰，必須緊急處理。

　　根據病史、癥狀及以上檢查，對大而低位，有波動觸痛的盆腔膿腫診斷一般無困難，如在產后、剖宮產術后、人工流產術后或其他宮頸手術后，患者發(fā)生高熱、下腹痛，白細胞計數增高，血沉快，多可確診。后穹窿穿刺抽出膿液可明確診斷。應將膿液作普通及厭氧菌培養(yǎng)，以明確病原體的類型進行針對性的抗菌藥物治療。

　　位置較高的宮旁炎性包塊，單憑婦科檢查甚難確定包塊是否為膿腫，而進行陰道后穹窿穿刺亦不安全，須借助于以上輔助診斷方法。