全程導醫網  徐州東方新聞：徐州市東方人民醫院精神一科閭金杰主任經常能接診到有心理問題的年輕人，他們有的郁郁寡歡，有的食欲不振，有的總認為有人要害他……近日，閭主任又接診了一位患者——

　　■ 典型病例：

　　小張性格內向，5年前因高考失利未能升入理想的大學，漸出現夜不能眠，整日唉聲嘆氣，不愿出門，生活日漸懶散。后漸出現呆滯，郁郁不樂。整日喃喃自語“我有罪!我沒有好好學習，對不起父母、對不起黨”。家人以為患者因為上學原因出現情緒問題，僅僅加以勸說，未到醫院治療。其后三年患者大門不出、二門不邁，連大小便亦在房間進行。后發展為一天只吃一頓飯，不洗臉、不刷牙、不洗澡，其父母“為了彌補以前對他的虧欠”，整天默默無聞照顧其日常生活，就是不愿承認患者患有精神病的事實。后又出現自言自語、傻笑，有時不停追問父母，“我是不是親生的?”;憑空聽到以前的同學議論的聲音，有時出現突然外跑的行為;緊張恐懼，擔心父母不要他、擔心鄰居對他下毒。有一次，擔心其父母聯合外面的鄰居害他，大腦中突然出現一種聲音：“先下手為強、先下手為強”，患者從到廚房拿起菜刀對其父母猛砍，由于其父母防范較好，未能造成嚴重后果。小張亦被公安機關協助送醫院住院治療。經過一段時間的治療，小張重回社會，正常生活。

　　■診療過程：

　　徐州市東方人民醫院精神一科閭金杰主任醫師接診后發現：(一)小張性格內向，自幼學習成績一直很好。其自尊心、好勝心很強，高考失利后情緒低落，但這種負性情緒一直未能得到很好的宣泄，導致其后的精神問題。(二)患者在最初的三年中一直不愿出門、生活極度懶散，家人仍認為是心理問題，且未能正面現實，使其未得到很好的治療。(三)當患者出現嚴重的精神問題時，諸如：突然外跑、緊張恐懼，擔心父母不要他、擔心鄰居對他下毒的行為。其父母仍仍不能直面現實，最后導致嚴重不良后果。(四)對患者進行精神檢查中發現其有言語性、評論性幻聽，有被害及關系妄想，情感不協調，無自知力。確診其患有“偏執型精神分裂癥”。

　　■ 病癥解析：

　　精神分裂癥的臨床癥狀復雜多樣，不同個體、不同疾病類型、處于疾病的不同階段其臨床表現可有很大差異。不過，這類患者均具有感知、思維、情感、意志及行為的不協調和脫離現實環境的特點。

　　(一)前驅癥狀：(1)情緒的改變：抑郁、焦慮、情緒波動、易激惹等。(2)認知改變：一些古怪或異常念頭，學習或工作能力的下降等。(3)對自我和外界的感知改變。(4)行為改變：社會活動退縮或傷失興趣，多疑敏感，社會功能下降等。(5)睡眠和食欲改變，乏力，活動和動機下降等。此期由于患者在其他方面基本保持正常，且常常對這些癥狀有較為合理的解釋，故處于這期的的這些表現常不為外人重視。

　　(二)顯癥期癥狀：精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協調。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，病程多遷延。典型癥狀為：(1)反復出現的言語性幻聽; (2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏; (3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維; (4)被動、被控制，或被洞悉體驗; (5)原發性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其他荒謬的妄想; (6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作; (7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠; (8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為; (9)明顯的意志減退或缺乏。(10)自知力的缺乏。

　　■ 常見誤區：

　　1.否認有病，延誤治療時機。影響精神分裂癥療效的關鍵是疾病的早期處理(前驅期至發病后的頭5年)，此期大都對藥物治療較敏感，如果處理得當，能夠取得令人滿意的療效，是治療精神分裂癥的黃金時期，一旦錯過了這個時期，將大大增加治療難度，因此精神分裂癥的治療，特別強調早診斷、早治療。然而面對社會歧視所帶來的壓力，精神病患者的家屬大都不愿承認親人患病的現實，往往把疾病解釋為受了刺激、想不開，不去看醫生，在家自行調理，更有甚者認為是中邪，鬼神附體，到處燒香拜佛，請巫婆，結果越驅越邪，不但浪費錢財，也耽誤治療。

　　2.過分害怕藥物不良反應。“吃藥會不會把人吃傻?”這是許多病人和家屬的疑問。在他們看來，抗精神病藥毒性大，長期吃會中毒，因而不愿接受藥物治療，而是偏信小廣告中包治百病的神藥?，F在這種神丹妙藥的廣告特別的多，很多有的吹的神乎其神。不少患者及家屬相信其說，在原本病情控制很好的情況下，自行停藥，改服秘方或中藥，導致舊病復發。

　　3.求治心切，頻繁換藥換大夫。精神分裂癥的藥物治療強調足劑量、足療程。通常情況下，選定一種藥物后，逐漸加至治療劑量4～6周后就可見效。任何藥物發揮作用都有一個漸進的過程，服用幾天沒反應就認為無效而換藥，使得藥物不能充分起效，人為造成藥物無效的假象，即使是好藥，也不可能發揮應有的作用。

　　另外，精神分裂癥患者個體差異很大，為了確定最佳方案，大夫接診新病人時，需要詳細了解患者疾病表現、既往用藥情況及反應，在治療的過程中還要根據病人的反應來決定加藥速度和劑量，如果頻繁更換大夫，這一切工作都無從做起，最后損失最大的是病人。而相對固定就診大夫，會有利于病人接受系統治療，其間可能有疑問、分歧，這可以通過與大夫的溝通來解決，因為患者有法律賦予的知情同意權。

　　4.見好就收，擅自停藥。許多患者、家屬因嫌吃藥麻煩，擔心長期用藥的副作用，在一些主要癥狀得到控制后，隨意減藥或停藥。有時，患者看起來恢復正常，家屬就認為不必再服藥，結果導致病情復發，不但使家屬面對照顧患者的沉重負擔，同時每復發一次，治療難度就會增加一次，多次復發將難以恢復到原來的健康水平。

　　5.盲目從眾，追求新、貴藥物。為病所困的精神分裂癥病人和家屬做夢都想得到一劑去“根”的良藥，但是精神分裂癥的治療是對癥治療，而非對因治療，因此這種去“根”的藥根本不存在。好藥就是適合自己病情的藥，并非新藥、貴藥就是好藥。別人用著好的藥未必適合你，要看該藥的效益/風險、效益/成本比。

　　6.中藥可以根治精神疾?。河捎趯窦膊〉牟∫蜓芯咳圆皇智宄?，所以就無從根治可言。到目前為止尚未有系統的研究證實中藥可以根治精神疾病，中藥雖在治療精神疾病中有一定作用，但不可相信一些夸大的宣傳。

　　7.心理咨詢或治療可解決所有精神障礙：許多有精神障礙的人，到醫院后希望單純依靠心理咨詢或心理治療來解決問題。這是片面的觀點，它夸大了心理咨詢及心理治療的作用，甚至造成了病情的延誤。許多精神障礙如精神分裂癥其發病不僅與心理社會因素有關，還與腦內某些神經遞質失調有關，因此，治療上應以早期的藥物治療與后期的心理治療相結合。

　　■醫生支招：得了精神分裂癥怎么辦?

　　精神分裂癥雖然對社會、家庭、和患者本人帶來較大的心理、生理、經濟負擔，但對精神分裂癥的治療手段隨著社會的發展和科技的進步越來越多，使精神分裂癥變得可防、可控、可治，不可怕。經過正規治療絕大部分患者均能正?；貧w社會。

　　1.藥物治療。臨床醫生會可根據具體病情或患者的主要癥狀選用適合患者本人的藥物和治療劑量，患者家屬不要更多干預治療方案，相信醫生會對患者全心全意的服務的。

　　2.電抽搐治療。電抽搐治療特別是目前的無抽搐電休克治療的應用使許多難治性的精神分裂癥患者得到了康復。

　　3.心理治療和心理干預。僅僅讓患者消除癥狀是不夠的應當使患者恢復原有的工作和學習能力，重建恰當的穩定的人際關系，這樣才算達到全面的社會康復。其中包括社會技能訓練、家庭干預。積極鼓勵患者回歸家庭和社會。
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