全程導醫網 徐州衛生信息：城鄉居民電子健康檔案是居民享有均等化公共衛生服務的重要體現，也是評價項目實施成效的一個重要載體。但從省、市多次督查、考核的情況看，電子健康檔案管理是我市基本公共衛生服務項目重點薄弱環節，全市城鄉居民電子健康檔案信息不實、內容不規范的問題依然突出，嚴重阻礙了健康檔案向居民開放查詢功能的工作推進。為進一步加強和規范我市居民電子健康檔案管理工作，提高居民電子健康檔案管理的專業化、規范化和信息化水平，夯實基本公共衛生、家庭醫生簽約服務和檔案內容向居民開放查詢的基礎，發揮居民電子健康檔案信息基礎作用，徐州市衛生計生委決定集中兩個月時間對全市城鄉居民電子健康檔案進行集中核查清理工作，并在核查清理的基礎上，全面將居民電子健康檔案向簽約居民開放，接受群眾監督。

　　一、工作目標

　　以縣(市、區)為單位，已建居民健康檔案的核查率達到100%。核查清理工作結束后，轄區城鄉居民電子健康檔案達到以下目標：

　　(一)電子健康檔案符合《國家基本公共衛生服務規范》(第三版)》;

　　(二)居民電子健康檔案規范化建檔率達到75%以上;

　　(三)個人基本信息表完整率爭取達到100%;

　　(四)電子健康檔案使用率≥50%;

　　(五)老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者、肺結核患者、孕產婦、兒童等重點人群電子健康檔案(以下簡稱“重點人群檔案”)隨機抽查合格率≥90%;

　　(六)居民健康檔案知曉率≥90%;

　　(七)建立居民健康檔案定期復核維護制度;

　　(八)完成對基層醫療衛生機構信息系統的升級。

　　二、重點任務

　　(一)檔案核查

　　核查范圍：各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心已建立的城鄉居民電子健康檔案。

　　核查內容：按照《國家基本公共衛生服務規范》(第三版)》中居民健康檔案管理規范要求，對基層醫療信息系統內已建立的居民電子健康檔案，逐份進行復核更新。居民電子健康檔案要項目內容完整規范、基礎內容無缺失;無重復檔案;健康檔案統一進行17位編碼，并將建檔居民的身份證號作為身份識別碼。

　　(二)檔案清理

　　清理工作按照轄區常住人口身份信息開展。清理內容主要突出：

　　1、信息缺失檔案。各基層醫療衛生機構可依托家庭醫生團隊或責任醫生，采取集中復核、常規隨訪、健康體檢、日常門診等多種信息采集途徑，按照“每戶必到、每人必查”的原則，對現有居民電子健康檔案逐份核實甄別。對系統中無身份證(含身份證號碼錯誤)、無詳細住址、無聯系方式(含聯系方式錯誤)的居民電子健康檔案，及時補填空缺項，修正邏輯錯誤和不實信息，對已死亡、戶籍外遷的居民要及時注銷其檔案記錄信息，確保城鄉居民電子健康檔案的真實性和完整性。

　　2、長期不更新檔案。各地要高度重視國家基本公共衛生服務項目重點人群電子健康檔案規范管理工作。以縣(市、區)衛生計生委為主體對轄區內兩年以上沒有更新信息的重點人群檔案，在基層醫療衛生機構核實排除遷出、死亡等信息后，將重點人群“死檔”全部從系統中刪除，主城區檔案由市衛生計生委統一刪除。

　　3、信息重復檔案。各縣(市、區)衛生計生委要將系統中姓名、居住地址、身份證號、出生日期、聯系電話等主要信息重復的檔案，保留建檔時間最近或有最新更新記錄的一份檔案，其余檔案從系統中徹底剔除，確保每一個居民僅有一份完整的電子健康檔案。

　　核實清理后的居民電子健康檔案要求：居民“健康檔案封面”和“個人基本信息表”無缺項、漏項或錯項，居民“健康體檢表”體檢項目齊全，各類檢查檢驗單據齊全，項目完整性符合第三版規范，居民電子健康檔案的內容真實、規范、完整。

　　(三)提高居民健康檔案知曉率。與基本公共衛生服務項目整體宣傳、家庭醫生簽約服務宣傳及健康教育等活動相結合，加強居民健康檔案內容和意義的宣傳，切實提高居民對本人健康檔案的知曉率。對新出生人口、戶籍遷入(遷回)的居民和其他未建檔居民，及時建立或補錄、更新檔案信息。

　　(四)建立健康檔案定期清理維護制度。各縣(市、區)要以此次電子健康檔案集中核查清理工作為契機，建立轄區和機構居民健康檔案定期維護制度。每年開展一次健康檔案復核，原則上當年3月份前完成既往電子健康檔案清理核查工作。對年內未接受服務或無動態更新記錄的居民健康檔案進行重點核實，及時更新聯系方式等個人基本信息，剔除死亡、戶籍外遷的居民健康檔案，最大程度減少失訪，保證健康檔案時效性、完整性和規范性。對遷出轄區(變更居住地址)的居民，由原管檔機構聯系遷往地，做好健康檔案的交接記錄，避免重復建檔。

　　(五)加快信息系統升級和檔案動態應用。各縣(市、區)要按照《國家基本公共衛生服務規范》(第三版)要求，加快升級基層醫療衛生機構綜合業務信息系統，進一步完善居民電子健康檔案管理及家庭醫生簽約服務等相關功能。落實市衛生計生委《關于印發<徐州市居民電子健康檔案規范化建設和務實應用實施方案>的通知》(徐衛〔2017〕70號)文件要求，加強電子健康檔案動態使用管理，優化醫療服務流程，接診時應首先調閱患者健康檔案，綜合分析患者健康狀況，對未建檔的患者應及時建檔。接診過程中，可同步開展慢性病登記、診間隨訪、隨訪預約、健康教育等基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務，服務結束后將本次服務信息及時更新到居民電子健康檔案。

　　三、工作要求

　　(一)精心組織復核清理工作。健康檔案是實現以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、進行健康信息動態收集、開展居民健康管理的基礎信息資源，各縣(市)、區務必要高度重視居民電子健康檔案核查清理工作，逐級進行動員部署，認真組織居民電子健康檔案集中開展清理完善工作。并以本次行動為切入點，全面加強基本公共衛生服務項目質量管理，確保基本公共衛生服務項目健康發展。市、縣專業指導機構要加強人員培訓和技術指導，確保工作順利開展。

　　(二)切實加強檔案日常管理維護。城鄉居民電子健康檔案數量龐大、記載信息量多、管理難度較大，為確保檔案質量，各縣(區)要明確并落實區縣、機構、家庭醫生團隊或責任醫生的健康檔案管理責任，完善各項規章制度，按照“誰建檔、誰清理、誰規范”的要求，建立責任追究和倒查機制，定期組織開展轄區電子健康檔案清理維護工作。通過信息系統實行季抽查、月點評的電子健康檔案通報制度，及時發現問題，督促整改落實。市衛生計生委將居民電子健康檔案核查清理工作作為2018年基本公共衛生服務項目重點督導內容，組織開展專項督查，督查結果作為年度基本公共衛生服務項目績效考核的重要內容。

　　(三)時限及程序要求。城鄉居民電子健康檔案集中核查清理工作時間緊、任務重。各縣(市)、區要圍繞規范建檔和有效管理的總體要求，7月份完成核查清理方案的制定和組織發動、8月份啟動實質性的居民健康檔案核查清理、9月底前全面完成核查清理工作，為電子健康檔案規范管理和務實應用提供堅實保障。

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