全程導醫網 徐州健康信息：建立分級診療制度，是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措，是深化醫藥衛生體制改革的重要內容。根據分級診療制度建設的部署，徐州市在重點領域和關鍵環節進行了有效探索，取得顯著突破，受到省醫改辦的充分認可，形成了具有一定推廣價值的寶貴經驗。

　　關鍵詞 實施精準幫扶

　　構建分級診療，要求“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”，但想真正做到基層首診，核心問題是“老百姓愿意不愿意去，基層能不能接得住?”如此一來，構建工作勢必要把“強基層”放在任務首位，通過精準幫扶和建立醫共體，把大醫院的優質資源真正下沉到基層，使得大醫院和基層醫療機構形成利益共同體、責任共同體，這樣老百姓才會放心去。

　　去年以來，我市繼續由市衛計委統籌安排，實施由城市三級醫院專科對縣級醫院專科的組團式精準幫扶模式。精準幫扶制度實施以來，派駐專家共計136名，成效顯著。幫扶14家縣級醫院48個科室和11個職能部門。幫助縣級醫院新開展適宜技術92項，手術1856臺，危急重癥搶救510例次，病例討論633次，檢查病歷質量434次，共查病歷35092份，培訓講座403次，完善制度201項。組團式精準幫扶工作正有序推進。

　　探索建立醫療共同體方面，在新沂市、豐縣、沛縣、邳州市等地，探索建立以縣人民醫院、中醫院、婦幼保健院等縣級公立醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎的縣鄉村一體化管理，建立醫療共同體，形成縣鄉村醫療衛生機構分工協作機制，構建縣鄉村三級聯動、以縣管鄉、以鄉管村的縣域醫療服務體系。

　　關鍵詞 “兩病”一體化管理

　　我市率先在全省實施了高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)一體化管理分級診療改革試點。在城市地區，重點以“兩病”為突破口，堅持政府主導為基礎、群眾自愿為原則、醫聯體為載體、簽約服務為手段、信息化為支撐、合作運營為模式，在現代信息技術支撐下，通過搭建以6個三級綜合醫院和33個社區衛生服務中心為架構、92名專科醫師和166個全科團隊的918名成員為骨干、線上和線下協調運作的“兩病”一體化管理簽約服務體系，統一組織實施“12321”管理模式，即“搭建一個服務平臺、提供兩種服務模式、落實三項服務舉措、凸顯兩個服務效果、實現一個帶動效應”。

　　作為我市醫改重點任務之一，此項工作得到了市委市政府的高度重視，市主要領導、分管領導多次召開專題會議研究和調度項目進展，安排專項經費和調整醫保和藥品使用等政策保障此項目順利進行。市醫改領導小組各成員單位密切配合，通過制訂項目實施方案、技術規范和“兩病”管理流程、廣泛開展社會宣傳、認真組織全員培訓、落實專科醫生進社區、開展PPP模式實施新一輪基層信息系統提檔升級工程、建立通報、督查和績效考核獎懲等相關制度，并建立項目進展月通報制度。

　　此外，對實行簽約管理的“兩病”職工醫保患者，實行差別化的醫保支付政策，經核準后每年增加120元的醫保統籌基金補助。調整我市基層醫療機構慢性病用藥和診療目錄，社區衛生服務中心可購買使用與三級醫院專科醫師診療方案相一致的“兩病”治療藥品。

　　關鍵詞 家庭醫生簽約服務

　　為提高城鄉居民對基層醫療衛生機構的服務依從度和醫療衛生資源整體利用效率，促進基層醫療衛生機構服務模式向健康管理轉型，我市通過實施家庭醫生簽約服務工程，深入開展個性化簽約服務，形成了簽約服務徐州特色。

　　一是建立了新型簽約服務體系。在農村地區，建立縣級醫院、鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、村衛生室“三位一體” 簽約服務體系。在城市地區，建立三級院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站“三級聯動”的簽約服務體系。構建了資源共享、上下聯動、分工協作的簽約服務運行機制。

　　二是打造創新形式多樣服務模式。在農村地區，全面推開家庭醫生簽約服務“沛縣服務”模式，實現八大創新突破。“沛縣服務”模式在全國基層衛生大會上做典型發言，榮獲江蘇省家庭醫生簽約服務十大創新舉措。在城市地區，繼續開展“兩病”一體化“12321”管理模式，此項改革工作獲評2016年全市創新三等獎。

　　目前，以鄉鎮、社區為單位簽約服務覆蓋率達到100%，簽約居民覆蓋率37.3%，重點人群簽約比例58.3%。

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