全程導醫網 徐州衛生信息：為進一步提高醫療質量，促進臨床合理用藥，從而保證患者安全、合理、經濟用藥。按照徐州市衛計委領導工作安排，醫政醫管處于2017年7月13日-8月18日，組織相關醫療臨床專家與藥學專家對徐州市第一人民醫院、市腫瘤醫院、市中心醫院、市中醫院、市婦幼保健院、市兒童醫院等6家三級醫療機構的用量排名前5名藥物的門診處方與住院歸檔病歷進行抽查并現場點評。

　　一、 點評依據

　　此次檢查依據《處方管理辦法》與《醫院處方點評管理規范》，對抽取的處方與病歷進行點評。

　　二、抽查方法

　　通過醫院信息中心在2017年5月份藥物用量排名“雙前10”的名單中，選擇5種抗生素或輔助用藥，每種藥物使用者前五名的醫師，每名醫師隨機抽取8張門診處方，計200張處方;住院歸檔病歷2份，計50份住院病歷。

　　三、點評結果

　　(一)門診處方點評情況

　　共抽取5家三級醫療機構(市腫瘤醫院因信息系統原因無法打印)447張，合格率97%，點評內容主要為處方診斷、品種、用藥量、處方醫師、審核調配藥師、核對發藥藥師、用藥是否合理、存在問題等。

　　通過點評各醫院及醫務人員基本能夠嚴格執行《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥的通知》，門診除兒科外均未發現靜脈輸注抗菌藥物，抗菌藥物綜合使用率﹤20%。處方書寫質量明顯提高，能夠嚴格按照《處方管理辦法》進行分類管理，書寫規范清晰。每張處方藥品品種基本是﹤5種，藥名均使用通用名，用法用量清晰，醫生簽字印章規范，有利于藥師審核處方，藥師調配發藥時基本能夠認真把關，實行雙簽名，無明顯不合理處方。基本杜絕超常處方，用藥基本優先選擇基本藥物，用藥療程基本合理。

　　存在問題有：一是仍存在部分不規范處方與不適宜處方。主要體現在診斷不全、診斷用語不規范與方便門診處方上，個別療程超過7天用量(主要是中成藥);二是用藥不適宜處方，藥物作用與適應癥不一致，主要體現在兒科與老年用藥上。

　　(二)住院歸檔病歷點評情況

　　6家醫療機構共抽取363份出院病歷，醫囑藥開處合格率65.6%。點評內容主要為臨床診斷、用藥品種、用藥量、處方醫師、用藥療程與用藥合理性等。

　　通過點評發現絕大多數住院病歷疾病診斷較規范，出院診斷較全。大多數臨床用藥較為規范，選擇治療藥物能夠結合說明書與治療規范選擇，用法用量較合理，未有明顯不合理之處。基本按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》術前0.5-1h預防用藥，大多數能夠根據藥物PK/PD給藥。

　　普遍存在問題有：一是個別抗菌藥物使用療程偏長，特別是Ⅱ類切口用藥上，療程普遍超過48h。二是兩種抗菌藥物聯合用藥較多，送檢率少，在聯合用藥上應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》選擇藥物，一般選擇頭孢菌素Ⅰ、Ⅱ代藥物+甲硝唑。三是個別用法用量不規范，青霉素類與頭孢菌素類藥物一般是q12h，或q8h，但普遍采取把一天的量qd，這樣不會增加療效，還會造成細菌耐藥性產生。

　　四、下一步工作要求

　　(一)徐醫附院由于遲遲未上報藥物用量排名“雙前10”的名單，未能參加本次處方點評工作。請徐醫附院按照徐州市衛計委統一工作部署及時上報每個月藥物用量“雙前10”名單。

　　(二)嚴格掌握用藥指征，特別是便民處方，開具多種藥物時，診斷要全面。

　　(三)進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執行，特別是聯合使用與使用療程需進一步規范。

　　(四)進一步加強自身處方點評工作，各醫療機構要嚴格按照《醫院處方點評管理規范》做好日常工作，門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不應少于100張;病房(區)醫囑單的抽樣率(按出院病歷數計)不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不應少于30份，特別對于用量排位前幾位藥物使用存在的問題，及時與醫生溝通整改，以便提高病歷質量，提高醫生合理用藥水平。