全程導醫網 徐州健康信息：徐州醫科大學附屬醫院心血管內科于2017年7月18日成功完成第1例經皮左心耳封堵術。該術式是目前國際上預防房顫病人卒中的最新方法，2013年起正式在我國開展，目前國內僅有北京、上海、湖北等少數地方開展。
病情介紹
患者袁某，男性， 69歲，因“突發言語不清10余天”入住徐醫附院神經內科，入院診斷為：腦梗塞、房顫、2型糖尿病。后因頻繁發作心絞痛轉入心內科。冠脈造影檢查示：三支冠脈血管嚴重病變，并行支架植入術。術后需服用雙聯抗血小板藥物至少一年，因患者合并持續性房顫，是再次發生血栓脫落致腦栓塞的高?；颊?。根據中國冠狀動脈介入治療指南，治療的方法是終身服用抗凝藥預防血栓形成。但長期服用抗凝藥極易導致不可控的嚴重出血。根據房顫患者卒中國際通用評分方法(CHADS2VASC評分)，該患者評分高達7分，是卒中極高?；颊?另一方面，出血風險評分(HASBLED評分)3分，出血風險也極高。徐州醫科大學附屬醫院心內科聯合神經內科、心外科以及麻醉科等科室經過充分討論后，決定采用目前國際上循證醫學證據最充分的Watchman封堵器為其進行腦中風的預防治療。Watchman封堵器的植入手術，無須開刀，僅需在股靜脈穿刺一個針眼，由該針眼經導管引導到左心耳部釋放封堵器，手術一般需1小時左右，患者術后第2日即可下床正常活動。Watchman封堵器是一種自膨式封堵器，可以有效堵閉和阻擋來自左心耳的血栓，術后患者僅需服藥數月，待封堵器被心內組織覆蓋后，就無需再長期服抗凝藥，從而能大大降低患者的出血風險。
該手術由徐醫附院心內科王志榮主任醫師全面負責。術前王誠副主任醫師帶領醫療組成員作全面和精心準備，積極與麻醉科聯系，麻醉科齊敦益主任特批為手術準備最新的麻醉機和超聲心動圖機。手術當日，麻醉科劉金東主任醫師和趙琳琳副主任醫師共同到導管室實施麻醉和術中監測。導管室為此次手術提供了最強的護理和技術人員。手術在全麻下進行。僅用一個多小時，選用27mm的Watchman左心耳封堵器成功堵住了左心耳的開口，經造影和食道超聲證實，封堵器位置良好，封堵完全(如圖)。術后患者蘇醒后轉入心內監護室觀察，病情穩定、恢復良好，未出現不良并發癥。術后第二天轉至普通病房，目前患者術后恢復良好，已康復出院。
心內科王志榮教授介紹，其實，每一個人的左心房里都有一個“小耳朵”，也就是“心耳”。左心耳是胚胎期心臟發育時左心房的殘余，一般無重要作用?？墒牵坏┌l生房顫，血液在這個狹小的盲端內極易形成血栓，左心耳就可能成為血栓的罪魁禍首。血栓如果脫落，會隨血流運行到腦部，引起腦栓塞;此外血栓脫落到其他臟器可引起臟器壞死。房顫患者發生腦中風的幾率是正常人的5～10倍，而且致殘率和致死率遠遠高于一般的腦中風患者，嚴重威脅到人們的生活質量及生命健康。
為預防房顫患者的腦栓塞風險，傳統的治療方法是終身口服抗凝藥預防血栓形成。此外受其它藥物和食物的影響，用藥劑量波動較大，劑量過大容易誘發腦出血等;劑量過小不起作用。而患者一旦因其他疾病需行手術、或發生外傷、胃腸出血，則出血非常嚴重。許多患者由于出血風險大、不能耐受藥物等因素無法堅持服藥。因此，左心耳封堵術是積極干預左心耳，預防房顫患者尤其是伴腦中風的房顫患者發生血栓腦栓塞的有效手段，可明顯降低致殘率和致死率，極具臨床意義。
Watchman封堵器手術適應房顫患者合并有下列危險因素之一者，包括高齡、高血壓、冠心病、糖尿病、心衰、中風的患者，尤其是既往容易出血、有出血史的患者，更不適合終身藥物抗凝治療。有研究表明，與傳統的終身口服華法林等抗凝藥物相比，Watchman封堵器手術植入后只需服抗凝藥數月，可再減少32%的中風、60%的心血管死亡和34%的全因死亡。
此技術的開展，將為本市眾多面臨中風風險的房顫患者提供一種新的治療途徑和技術平臺。
什么是心房顫動呢?
心房顫動簡稱房顫，是最常見的一種心律失常。有數據顯示，房顫在普通人群中的發病率為0.5%-1.5%，估測我國有房顫患者800-1000萬人。房顫除了會誘發或加重心力衰竭外，還有最嚴重的并發癥血栓栓塞，特別是中風的風險明顯升高，因此，房顫也是典型的高發病率、高致殘率、高致死率的“三高”疾病。
心房顫動的危害及治療
心房顫動最大的危害是引發血栓形成，導致腦卒中(即中風)及其他動脈栓塞，是長期致殘的重要原因，為此，房顫患者需要長期抗凝溶栓治療預防腦中風。
目前，房顫患者使用抗凝藥物預防腦中風多依靠口服華發林，但有諸多不便因素：
1.患者需要隔三差五跑到醫院抽血化驗凝血功能(PT/INR ),其次飲食含有維生素K食物會使抗凝效果降低;
2.新型抗凝藥物雖可免去監測PT/INR ,但藥物價格昂貴，難以在臨床普遍推廣;
3.老年房顫患者往往合并高血壓、高血脂等其它疾病，也是腦出血的高危人群，常常無法長期使用抗凝治療。諸多原因導致房顫患者抗凝治療率及達標率均低。
非瓣膜性房顫90%以上的血栓形成在左心耳處，利用封堵器將左心耳封堵后，左心耳內無血流淤積，從而避免了血栓的形成。左心耳封堵手術的開展，將讓更多的房顫患者從中獲益。
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