全程導醫網  熱點關注：5月20日，江蘇發展大會－健康江蘇論壇隆重舉行。主持人阮長耿(中國工程院院士、蘇州大學醫學教授博士生導師)向各位嘉賓、教授、領導們主持了健康江蘇高峰論壇第二部分。

　　他說，剛才的第一部分我們都聽了精準醫學最近的進展，特別是腫瘤和心腦血管疾病當中，大家知道精準醫學跟基因組學蛋白組學緊密聯系一起，當然生物精準除了這方面還有很多的精準，包括我們知道的大數據，仿生技術，3D打印等等。這些前沿的技術也在我們醫學領域里面運用，而且這些應用對于延長我們生命，保障健康是非常重要的。

　　我們第二部分圍繞的是器官移植，我們有三位講者，而且我們有來參加點評跟互動的4位嘉賓。我們第一位講者是王學浩教授，他給我們講解的是《肝臟移植與移植免疫耐受研究》，大家歡迎!

　　王學浩(中國工程院院士，江蘇省人民醫院肝臟外科研究所所長)：我今天跟大家交流的主要是關于肝臟移植方面的一些工作。我們知道世界上首位肝臟移植是1963年Dr.Starzl完成首例人類原位肝移植，開創人類歷史上肝移植的先河。經過半個世紀的努力，肝臟移植技術已經成為一項成熟的技術，目前存在的主要問題不是技術問題，主要是肝源緊缺制約了肝移植的進程。

　　王學浩：這個問題大家都知道，中國對器官移植從2005年開始發生了歷史性的變化，2005年起開始有人體器官捐贈的方法，對于腦死亡或者是心臟停跳的病人，可以進行器官供給，2007年國務院發布了相關的條例。王學浩：這次會議上我主要是宣傳一下關于中國人體器官捐獻的一些做法，要求是自愿、無償。當公民心臟停跳或者是腦死亡以后，如果自愿，在完善相關的手續的情況下，就可以進行器官捐獻。

　　王學浩：中國對心臟死亡器官捐獻分類的標準，有1類，2類，3類，這個具體的我就不再詳細講。為什么要開展人體器官捐獻捐獻指標DCD?器官短缺現象嚴重，尤其是中國的肝臟移植，全國每年大概有30萬慢性肝病，器官短缺嚴重制約了器官移植的發展。大家都要關注這項事業，為人體提供捐獻，為器官移植，尤其是肝臟移植參考條件。

　　王學浩：我們中心到目前已經完成了196例人體器官捐獻，肝臟移植用人體器官捐贈的方法，165例最小的兒童是5歲，最大的是80歲以上，供體都取得了滿意的效果。還做了一些關于人體器官捐獻相關的技術引進，目前眾多的人體器官捐獻，主要的渠道是人體提供捐獻，我們簡稱是DCD，這個是主要的發展方向。

　　王學浩：第二個方向是活體肝臟移植，從活的健康人身上，切取部分肝臟，作為供體。最早是1995年開展中國首例活體肝臟移植，2001年開展大陸首例成人右葉供肝活體肝移植。這項工作向全國20多個省市推廣，應該說江蘇南京醫科大學對活體肝臟移植起到了引領和促進的作用，最近是2016年部分肝移植的患者，都取得了很好的效果。

　　王學浩：到目前為止開展各種手術肝移植1100余例，其中活體肝移植占20%，總體生存率達到國內領先、國際先進水平。存活10年以上的50余例，結婚生子的有30余例，肝癌肝移植最長存活17年。這兩個方面都是社會進步和人類文明的表現，值得提倡。

　　王學浩：第三方面是在邊緣供肝，這項工作從2012年的10月開始，把生長良性切除的標本應用于肝移植，治療中晚期肝癌的病人，也取得了很好的效果。這個是手術以后的照片，有記錄的已經存活將近4年的時間。關于干細胞和組織工程方面，距離臨床應用還有很長時間的路要走。

　　王學浩：最后是移植與免疫耐受就不再這里具體講，目前是已經確定了在供體上最早開展臨床實驗的效果，也取得了很好的效果，由于時間關系就不再詳細的介紹。

　　王學浩：最后我小結一下， 一、肝移植已經取得了長足的進展和進步，但是目前主要的問題仍然是供體來源匱乏。二、人體器官捐獻是供肝來源的重要發展方向，但是仍然存在諸多問題，任重道遠需要全社會關注。更需要行政部門的支持，需要廣大的醫務人員的支持。

　　王學浩：三、活體肝移植有本身的優勢和特點，仍然是擴大供肝來源的主要手段，值得提倡。四、邊緣性供肝新探索，使得原本應摒棄的肝切除標本變廢為寶，成功實施了成人肝移植，為拓展供肝來源提供了新思路。五、抗源特異性調節性T細胞是當今研究的特點，臨床應用有望取得重要突破。

　　陳端(挪威科技大學終身教授，挪威國家工程學院院士)：現在主要的問題是供需矛盾的問題，手術已經不成問題了。我想如果我們在座的幾位都需要肝移植，只有一個供體，究竟是誰得到這個機會呢?得不到機會的人怎么處理?怎么選擇?

　　王學浩：這是一個非常好的問題，中國肝臟移植有一個注冊登記系統，登記以后根據登記的次序和病情一致性情況考慮。有的是先登記先做，病情重的，尤其是急診的病人優先考慮。

　　王學浩：等待的肝移植病人大概是三種情況，一個是在家里等待，這個是相對穩定的。第二個情況是住在醫院里面住院等待，病情相對重一些，第三種情況病人是住在ICU監護病房等待，重癥監護病房的病人，會優先考慮做肝移植，大概是這樣的一個情況。

　　夏明德：目前中國的器官移植技術已經達到了世界的先進水平，成就有目共睹。但是移植當中比較大的挑戰就是免疫排除的問題，涉及到特異性抗原要求等等，所以想請王老師講一講將來對于免疫排除抑制劑這一塊，從臨床的角度，您覺得會朝哪些方面發展?臨床上面有哪些更多的要求?這樣的話在做新藥開發等方面有很好的指導。

　　王學浩：這是一個非常好的問題，肝臟移植跟其他器官移植，包括腎移植，肺移植比較來說，排斥方面是比較輕的，因為肝臟是特殊器官，對肝臟手術以后發生超級性排斥反應的幾率比較低，當然有一部分的病人長期地，有可能發生慢性排斥。

　　王學浩：從1963年做了首例肝臟移植以后，多數病人還沒有查出，到了1970年以后，病人生存率逐步的提高，部分病人獲得了長期的存活。但是免疫制劑必須終身的，定時定點的服用，不可避免帶來了一些副作用，受體病人處于免疫失衡狀態，產生了一系列的代謝性疾病，比如說糖尿病，高血壓等，還有一些新生的一些腫瘤等這一系列的問題，這就說明了我們在免疫制劑上面，如何使手術以后的病人減少，或者是停用抑制劑，使得受體病人產生耐受，這個是在近些年的研究基礎上，我們已經開展了研究，得到了初步的效果。

　　王學浩：有4例病人已經停藥1年多，其他的病人都是免疫制劑不同程度的減少，有的是停用了減少一半，有的是減少一半以上，這項工作還在進一步深入研究，也有可能會在實驗研究方面調節細胞和臨床應用方面也可能取得階段性的成果。當然我們對免疫排斥的問題認識可能還很膚淺，還要繼續研究。

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