全程導醫(yī)網 健康焦點：12月2日，北京醫(yī)師協會全科醫(yī)師分會舉行社區(qū)慢病管理“三維”服務團隊簽約大會，同時發(fā)布《北京市社區(qū)慢性病管理與分級診療試點項目方案》。北京市啟動以高血壓、糖尿病、慢阻肺、消化疾病、骨性關節(jié)病等慢性病為突破口的社區(qū)慢性病分級診療試點，同時組建由300多名北京三甲醫(yī)院醫(yī)生組成的專家組，為社區(qū)簽約患者提供遠程醫(yī)療技術支持。這是北京市探索社區(qū)家庭醫(yī)生式服務模式的一項新舉措。

　　據介紹，“三維”服務就是鼓勵和調動二級以上醫(yī)院支持專科醫(yī)生、醫(yī)學專家參與到社區(qū)醫(yī)療服務中，創(chuàng)建由全科醫(yī)生、專科醫(yī)生和醫(yī)學專家組成的分級診療服務團隊模式。社區(qū)慢性病病人由全科醫(yī)生負責首診簽約與健康維護管理，社區(qū)醫(yī)生按轉診指標和工作需求直接與大醫(yī)院專科醫(yī)生溝通銜接，然后通過遠程醫(yī)療系統，由醫(yī)學專家作為技術依托，幫助指導或解決疑難重癥診治問題。

　　未來一年，北京市將在城六區(qū)的30家社區(qū)衛(wèi)生服務中心試點“家醫(yī)e站”，150名全科醫(yī)生將對3萬名社區(qū)簽約慢病管理患者開展專病管理。試點的社區(qū)可以建立醫(yī)生和居民溝通APP(或微信)移動服務端，提供在線動態(tài)健康測評和疾病風險評估與管理。如果預約了上一級的醫(yī)療機構，患者的醫(yī)學影像、健康檔案、檢驗報告、電子病歷等可以實現社區(qū)與上級機構的共享。

　　北京還將選擇試點社區(qū)管轄的高血壓、糖尿病、慢阻肺、消化疾病、骨性關節(jié)病等慢性病人群中20%的患者為首診簽約管理對象，簽約管理周期時間為一年。基本醫(yī)療簽約服務費用主要通過醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經費等渠道解決。同時，探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等，滿足居民多層次醫(yī)療服務需求。

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