全程導醫網 徐州健康信息：2017年，二級及以上公立醫院藥占比降至30%;二級及以上醫院CT、MRI檢查陽性率總體達60%以上……9月10日，省衛計委出臺《關于進一步加強公立醫院內部管理控制醫療費用不合理增長的意見》(以下簡稱《意見》)明確，我省再次對“看病貴”問題出招，整治“大檢查、亂檢查”。同時明確，將在全省范圍內二級及以上公立醫院間實行檢查結果互認。

　　遏制“重復檢查”二級及以上公立醫院檢查結果須互認

　　患者到A醫院看病，查了CT，拎著片子去B醫院時對方不認了，還得從頭再檢查一遍。這樣的重復檢查，很多患者都遭遇過。

　　針對“重復檢查”問題，《意見》指出，在加強醫療質量控制的基礎上，只要檢驗檢查結果可靠、臨床確認不需再次檢驗檢查的項目，在全省范圍內二級及以上公立醫院間實行互認。參加省級質控的醫療機構檢驗結果，實行全省范圍內互認。鼓勵各地充分利用資源，建立區域醫學檢驗、病理診斷、醫學影像檢查診斷等中心，檢驗檢查結果區域內互認。業內人士指出，重復檢查的存在，除了一些下級醫院片子拍得確實達不到上級醫院診斷要求外，與醫院通過檢查創收不無關系。據了解，南京2006年開始在全國率先推行醫學檢查結果同城互認，此后在全國推廣，但實際執行中也非一帆風順，患者重復檢查的投訴依然存在。

　　遏制“濫用抗生素”

　　住院患者抗菌藥物使用率不超過60%

　　抗生素濫用的問題已成為見怪不怪的話題，為遏制抗生素濫用，《意見》指出，2017年底前，綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs(總用藥量/用藥頻度DDD)以下。

　　在醫學上，抗菌藥物使用頻度用DDD表示，1種藥用1天協定處方的量為1個DDD，“據統計，2010年我國平均每人輸液8瓶，門診輸液率高達60%至70%，人均抗生素的使用量是國際水平的10倍左右，其中八成左右患者根本不需要使用帶有抗生素的藥物。但近年來，不少醫院已采取措施嚴格控制抗生素使用，例如在省中醫院，門診上就嚴格禁止給患者掛抗生素。”

　　降低“藥占比”

　　公立醫院藥占比兩年后降至30%

　　與之相應的是，在公立醫院收入費用中，藥費是大頭，目前不少公立醫院的“藥占比”(藥品占醫療收入的比重，數值越大說明開藥越多，大處方越多)達到50%，控制較為理想的也在45%左右，因此，控制醫藥費用過快增長依然是公立醫院綜合改革的一項重要任務。

　　記者了解到，《意見》要求，2015年底，全省二級及以上公立綜合醫院藥品收入占業務總收入比例(不含中藥飲片)力爭控制在40%左右，公立醫院醫療總收入增幅、門診和住院患者次均費用增幅呈下降態勢。到2017年底，全省二級及以上公立醫院藥品收入占業務總收入比例(不含中藥飲片)力爭降至30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中的衛生材料費用降到20元以下;各省轄市范圍內公立醫院每門急診人次平均醫藥費用、每出院患者平均醫藥費用年均增幅不超過5%。

　　落實“臨床路徑”

　　腫瘤治療禁亂治，要按臨床路徑來

　　此外，進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面、專業及病種，落實國家衛生計生委印發的原發性肺癌、乳腺癌、原發性肝癌等惡性腫瘤診療規范，推進腫瘤等重大疾病規范化診療工作。2015年底，二級公立醫院50%的出院患者、三級公立醫院30%的出院患者按照臨床路徑管理;2017年底，上述比例分別達到70%、50%。所謂臨床路徑，即某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，從而規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量。

　　《意見》對患者平均住院日也提出新標準，要求各級公立醫院不斷提高首診確診率、檢查及時報告率和入院三日手術率等，提高床位周轉率，持續縮短平均住院日。2015年力爭公立二、三級綜合醫院平均住院日分別控制在9天左右、10天左右;2017年上述指標力爭分別控制在8天左右、9天左右。

　　遏制“亂檢查”

　　CT、MRI檢查陽性率須超60%

　　去醫院就診，醫生簡單問下病情后就會開具一堆檢查單，可是一圈檢查做下來啥問題都沒有，這是不少患者的看病經歷。

　　針對這些“亂檢查”，此次《意見》明確，二級及以上醫院大型X線設備檢查陽性率總體達50%以上，CT、MRI檢查陽性率總體達60%以上，醫學影像診斷與手術后診斷符合率總體達90%以上。《意見》要求，在保證醫療質量和安全的前提下，首選安全、有效、方便、價廉的適宜技術。要根據患者病情實際需要開具檢驗檢查項目，凡是通過費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的，不得誘導患者再行其他同類檢查項目;非疾病診治需要，不得重復實施檢驗檢查;嚴格整治“大檢查、亂檢查”，提高大型影像設備檢查的陽性率。

　　“這意味著醫生必須根據病人疾病表現結合自己判斷，謹慎開具檢查單，而不能像以往一樣先讓患者檢查了再說。”一位業內專家指出，從另外一方面來看，“藥占比”壓下去后，大檢查這只瓢一下子浮了起來。他認為，此次意見也是對大檢查的一種回應，遏制醫院通過大檢查搞快速創收的勢頭，也避免醫生養成“開單提成”的習慣。

　　業內人士認為，政策年年有，口號也喊了多年，關鍵看執行。由于這些規定都在觸及醫院的利益，因此能在多大程度上落實，還要拭目以待。

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